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方证辩证是尖端

这次花了很长时间去琢磨伤寒论应该怎么读——这本身是伪命题,在没有读上十年八年的时候,怎么能说研究怎么读呢?

伤寒论怎么才能读通?相信很多人都关心。但实际上,很少有人读明白。

之前,我遵从的是黄元御的重新编次,是按太阳病、太阳坏病、阳明病、阳明坏病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病这样的思路的,读起来感觉条理清晰,但用起来还是一片茫然。

后来接触了各种各样的解读角度,比如八纲六经,比如六纲辩证,比如体质辩证。看完了还是茫然。

在我接触的方证相应了后,一切明白了。不管哪个辩证方法,都少不了方证相应。

只是现在有点想不明白的是,那些辩证方法,为什么非要分六经呢?有什么用?

因为我现在看太阳病这些名词,认为它们不过是症状的集合代名词,不存在传变等复杂关系。

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伤寒论

从桂枝汤学经方的辩证用药思维

先来看桂枝汤的构成:桂枝三两,芍药三两,灸甘草二两,生姜三两,大枣12个。这个药方,看起来平淡无奇,你现在去药房抓药,大多数抓药的人都是不会知道这个药方是桂枝汤,只是心里不太高兴,一副药也就两块多钱,赚不了多少,所以不怎么待见。

根据考古,汉代的一两,等于现在15.625克。所以现在很多搞经方的,都在说现在的经方效果不好,是因为用量太轻。尤其是李可一派的,很多药用量都是非常的大。还有一个观点,就是现在的中药都是人工种植的,有效成分含量少,所以更要加大用量。

说经方用量大的,研究不深。汉代的煎药方法跟现在不同,张仲景大多数药都是一煎三服,现在的煎药是一煎一服。就拿桂枝汤来说,这一副药,是分三次服用的,也就是相当于 才用桂枝一两,合现在的量就是15克的样子,按现在的一煎一服来说,也差不多是这个量。我的习惯,根据人的体量,一两按3~5克折算的,也非常接近经方的用量了。

至于人工种植,其实古代很多药也是靠人工种植。那时候是没有农药化肥,用的是粪之类的有机肥。不管怎么样,就是人工种植的,以前的中医咋没见说人工种植的药效不好呢。至于农药化肥,除了增加残留之外,也没有很大罪。

所以说,用经方,关键还是得辩证要准,注意煎法用法,效果还是相当好的。

很多搞经方的,都是按时方派的思维在用经方,比如加减,毫无法度。如果我们能深入去研究一下经方的加减,你就会发现很多人的加减简直就是在糟蹋经方。废话不多说了,我们一起来看看桂枝汤到底牛逼在什么地方。

桂芍甘枣姜,就五味药,真的是平淡无奇,简单到很多人都觉得这个方到底能不能治病啊。

我们先来看桂枝汤里包含了多少个经方,为了让更多人明白,有些方的用量变化、作用暂时不作解释。桂枝和炙甘草,叫桂枝甘草汤,治出汗过多导致的心悸。芍药和炙甘草,叫芍药甘草汤,治小腿抽筋的,其实不仅治这个,还可以治其他地方的抽筋,比如手或肚子。红枣和生姜,虽然不是经方,但我相信现在很多女性都知道这个组合。

现在再来说桂枝汤的加法。加肉桂,叫桂枝加桂汤,治气上冲。加芍药,叫桂枝加芍药汤,治胃脘痛。加葛根,叫桂枝加葛根汤,治肩颈疼痛等。加大黄,叫桂枝加大黄汤,治腹实痛。加附子,加桂枝加附子汤,治怕冷及遂漏不止。这些都是比较简单的加法,只加一味药,治症完全不同的,就有不少。所以说,现在很多医生,治个感冒,非要在桂枝汤里加上一些自以为是药,比如苏叶防风之类的,把经方弄得面目全非,失去了原来的方义,当然效果也就无法保证了。

更复杂的加法,可以加厚朴杏子,可以倍芍药加饴糖,可以倍芍药加饴糖再加黄芪或当归,可以加龙骨牡蛎,可以加芍药生姜。这些加法,也都是有法度的,不是乱加的。

还有就是减法,可以去桂枝,可以去芍药,可以去甘草。去完了,可以再加一两味药,比如去桂加白术茯苓,去芍药加茯苓等等。

就这么简单的一个桂枝汤,竟然有如此多的变化,没有想到吧?把这一系列的变化都掌握了,日常见到的病,治个三分之一还是不成问题的。

通过这个,你也能明白,经方是怎么用药的。我经常跟人说,我就是用经方的原方原量,不作加减,很多人就跳起来了,你这样也能治病?在他的理解中,原方原量就是不用辩证,不用思考,去套方。而我的理解,病情的变化,大多数可能出现的变证,张仲景已经替我们想好了解决方法了,我们只需要根据变化选择相应的方剂就好了,没有必要去画蛇添足了。

还有,就是合方。很多人特别喜欢合方。打个比方,又有太阳表证,又有少阳证,很多人可能就桂枝汤合小柴胡之类的。其实张仲景已经帮我们合好了,那就是柴胡桂枝汤。类似的合方张仲景已经给了我们一大把,基本上够用了,在自己还不懂经方精髓的情况下,不要乱合方。

对于病情复杂的疾病,我的做法,是不同的方剂轮服,比如一天一个方或早晚不同方,这样做,也可以明确方剂的效果,以便采取下一步措施。

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伤寒论

桂枝汤:家家应该常备的一剂药

从今天开始,慢慢分享经方的方剂。这个不好写,文字组织能力水平一时还没提起来。每天一大早,就坐在电脑面前,写一个多小时,写的也并不多。这就是为什么发原创的时候,发布时间都比较晚。相信写上半年,就速度快了。

今天要说的这剂药,是被称为伤寒论中群方之祖的——桂枝汤。

在刚开始学医时,我喜欢甘草,那时候网络上用的名字都是带甘草的,觉得甘草是国老,可以调和诸药,这和取诸家之长是同一意思。后来理解了桂枝汤之后,就开始用桂枝作名字,桂枝简直就是一味神药,在我内心里,对桂枝有一种莫名的崇拜和向往,希望自己的医术也能像桂枝一样牛逼。

开始讲桂枝汤之前,给大家讲个中医里很实用的思维,这就是方证对应,再通俗点讲,就是有是证用是方。这个和XX病吃XX药不是一层次的辩证思维。现在的中医,搞中西医结合,喜欢搞针对病的加减,比如有瘀就加三菱莪竹,补气就加黄芪,看到癌症就加半枝莲之类的,这个通常会没效果,有效果,也是撞对一症状,而撞对了症状,就是方证对应。

这里有必要提一下的是,偏方其实就是方证对应。正儿八经师父传下来的偏方,都是有使用标准的,但是经过到处传播的偏方,是没这些使用标准的,所以通常没有效果。

我是建议所有要学中医的人,都掌握这种方证对应的方法,这样你就可以快速成为一名有水平的医生。针灸自然是不用说了,本来就有很多经验东西。方剂汤药,目前经方水平比较高的,都是搞方证的,像胡希恕、黄煌等,水平都很高,现在日本的古方派,也是搞方证对应,有非常多的追随者。方证的本质,就是跳出五行生克、六经争论、错简——既然这些扯不清,那我不扯行吧?

再回到桂枝汤来,桂枝汤使用的要满足的症状就是:动一下就出汗或自汗。可以其他症状,比如感冒的发热、咳嗽、流鼻涕。也可以是大病初愈,身体虚弱,容易出汗。也可以是刚做完手术,汗流不止。总之,就是容易出汗,你就可以考虑用桂枝汤。

桂枝汤的应用非常广泛。日常生活中,感冒是应用它最多。之前,刮风下雨淋着了,我都是喝姜汤的,现在改喝桂枝汤了,桂枝汤里包含有生姜,当然效果会比生姜汤要好。现在这个时节,非常适合用桂枝汤来保健养生,为什么这么说呢,夏天了,吹空调的吹得浑身不舒服,来剂桂枝汤呗!

即使就是很多疑难杂症,用到桂枝汤的机会也是相当多的。这个后面再讲。

桂枝汤的作用原理,叫调和营卫。通俗点讲就是调和皮肤里的肉和血、液,让人体恢复原来和谐的状态。比如皮肤病,很多就是营卫不和导致的。如果用现代一点的话来描述,就是增强免疫力。如果你身体长期比较弱的,可以坚持服用桂枝汤,不出半年,身体就很壮了。

当然,桂枝汤也不是包治百病的,有一些情况是不能用的,比如急性出血之类的,但并不多。所以说,如果有可能,建议抓几剂桂枝汤放家里,感冒了,吹空调吹坏了,就喝上一剂,多舒服呢!

好了,今天也说不完,就说到这里吧,明天星期天,有多点时间把这个桂桂汤写完,接下来会写从桂枝汤看经方的辩证思维以及桂枝汤的具体应用。

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医论医话

为什么不喝一杯参汤再出门?

从前,有个阔少爷清早出门,看见一挑重担的农夫卧地不起,便问过路人:他为什么要躺倒在这里?有旁人告知:他没饭吃,饿坏了,撑不住才晕倒的。

阔少甚觉不解:既然没有吃饭,为什么不喝一杯人参汤再出门呢,那样也能饱个大半天呀!

众人闻言,啼笑皆非,无言以对。

昨天写的文章,又引发“正义人士”的愤慨。

有好些人说,你有水平,难道还考不了证?问这个问题的人,就是这个阔少爷!在他们的理解中,这个证是你想考就能考的。如果稍有常识,就会明白,这个证,不是你想考就能考的,它需要一定的条件。

有几个人开始骂我了,说我是骗子!说中医的没落,就是因为像我这样不专业的人所害的。我就问,啥叫专业呢?他们就说,你应该天天发辩证啊验方啊,才是真中医。要是我说,我的定位就是中医通俗化,就是写一些通俗的话题,难道这就不是中医了?指责别人是很容易的,自己有本事写点东西分享出来?

像这样的人我几乎天天碰得到。还有不少更可笑可恨的人,听我慢慢说来。

你不应该收费

有些人跑来找我看病,一听到我说要收费,就说:你看病怎么要收费?好的中医很多都不收费的,网上很多人给人看病都不用收费的啊!你真黑,这样出来骗钱!这些都是他们的原话了。面对这些人,我只能叹口气,不好意思,我能力有限,请不要找我。

确实有很多Q群,你只问一下,自然有不少人会给你免费开方,但是你敢吃吗?

我不知道为什么收费成为骗人了。至少在我的观念中,好的中医,就是能赚钱的中医,而不是自己都养不活的中医,只有这样,中医才会有更多人愿意去学。

其实你也不懂

因为好友和粉丝都比较多,几乎每天都会有人来问问题,有问病的,有问针灸知识的。

比如问:膝盖痛针灸怎么治?我答:考虑用膝五针。问:啥是膝五针?我答:请百度。问:你是不懂吧?

比如问:针灸怎么自学好?我答:可以看《针灸大成》,或看我的课本。问:你能不能给我讲讲经络知识?我答:不好意思,你可以看书,我没空。问:你是不懂吧,就你这水平来出来收徒?

类似这种,几乎每天都在上演。我真搞不懂这些人,我有义务回答你的这些问题吗?我能回答你,我已经很礼貌了。基础知识,麻烦不要来问我,我真的没空也没义务回答你。

还有问问题连个你好也没有的,发了资料给他连个谢谢也没有的,反正奇葩天天有。

如果你是这样的奇葩,赶紧取消对我的关注,谢谢!

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中药学

常见有毒中药的最大用量

这里将常见的有毒中药的《中国药典》规定的最大用量罗列一下:

 

制附子15克

仙茅10克

白果10克

苍耳子10克

土鳖虫10克

川楝子10克

苦杏仁10克

蛇床子10克

绵马贯众10克

绵马贯众炭10克

白蒺藜10克

生麻黄10克

制天南星9克

生艾叶9克

蕲蛇9克

北豆根9克

制半夏9克

常山9克

重楼9克

牵牛子6克

香加皮6克

蜈蚣5克

吴茱萸5克

制川乌3克

制草乌3克

大枫子3克

水蛭3克

细辛3克

鸦胆子2克

虻虫1.5克

大皂角1.5克

猪牙皂1.5克

朱砂0.5克