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医论医话

知识结构调整的一点感想

随着拥有的医学图书越来越多,遇秋调整了一下自己的资料库(图书馆)的结构。

遇秋之前的图书馆结构是这样的:

A 内难经类

B 基础理论类

C 伤寒金匮类

D 诊法类

E 本草类

F 方书类

G 临证综合类

H 温病类

I 内科类

J 妇科类

K 儿科类

L 外科类

M 伤科类

N 五官科类

P 针灸类

Q 推拿类

R 养生类

S 医案医话类

T 医史类

U 综合性著作

V 其他类

W 亡佚类

X 肿瘤类

调整之后,图书馆里医学部分的结构是这样的:

R-0 一般理论

R1 预防医学、卫生学

R2 中国医学

R3 基础医学

R4 临床医学

R5 内科学

R6 外科学

R8 特种医学

R9 药学

R71 妇产科学

R72 儿科学

R73 肿瘤学

R74 神经病学与精神病学

R75 皮肤病学与性病学

R76 耳鼻咽喉科学

R77 眼科学

R78 口腔科学

R79 外国民族医学

其中“R2中国医学”的结构是这样的:

R2-0 中国医学理论

R2-4 中医学教育与普及

R2-5 中医学丛书、文集、连续出版物

R21 中国预防、卫生学

R22 中医基础理论

R24 中医临床学

R25 中医内科学

R26 中医外科学

R28 中药学

R29 中国少数民族医学

R221 内经

R222 伤寒、金匮

R241 中医诊断学

R245 针灸学、针灸疗法

R246 针灸疗法临床应用

R271 中医妇产科学

R272 中医儿科学

R273 中医肿瘤科学

R274 中医骨伤科学

R276 中医五官科学

R277 中医其他学科

R278 中医急症学

R289 方剂学

为什么会做这样的调整?从表面上看,也就是文件夹调整一下,但从本质上来讲,是一次新的知识结构的调整,甚至可以说是升级。

这次调整,有两大特点:

一是从纯中医调整为中西医并重。西医方面的电子书,遇秋有3T,四万多本,但是一直没有纳入到私人图书馆的体系中来,一直处于可有可无的位置。但这一次的调整,将是中西医并重,西医里重要的书籍也会挑选进来,当作图书馆的重要组成部分。

二是图书分类与国家图书分类接轨。之前的图书馆里的分类,是遇秋自己参考了一些资料之后自己分类、编号,随着图书的日益增多,捉襟见肘,分类越来越乱。这次是根据中国图书馆分类法来分类的,所有的目录编号和中国所有的图书馆里的是一样的,以后就是去实体图书馆找书,就能直接对上号,就像在自己的图书馆里一样。

这种知识结构的调整、升级,看起来似乎也没什么,但对于遇秋这样的中医自学者来讲,需要一个漫长而艰难的摸索过程。对于遇秋来讲,这个过程花了将近10年的时间。

自学中医,一般是从某个点开始,然后再进入多点,然后再进入面。只有这样,水平才会不断地提升。

刚开始接触的医家,特别重要。一开始就学偏了,后面要纠正,成本就很高。

刚开始学中医时,遇秋看的书是一个民间老中医写的书,当时也算是网红了,当时就觉得民间中医才是真牛,学院派的都是水货。然后一直混迹于民间中医之间。这样导致的后果,就是不愿意去学习学院派的书,也没打算去考医师证,觉得无证行医才是正确的选择。要知道,十多年前,花点小钱就可以买到可以考医师证的中专毕业证!后来遇秋花了数倍的成本,才通过确有专长考到医师证,这也算是成长的成本吧。

更惨的是,后来学习了一个医家的教学资料,他对西医有非常大的偏见,凡是西医,一律贬低,夸大副作用。这让遇秋在后来的若干年内,对西医极度排斥,对西医的书籍一字不看。直到要考行医资格证,才开始慢慢看一些西医的书。而从考到证至今,尤其是近一年多,学习所花费的时间精力,已经是中西医并重了。

不得不承认,在疾病研究的细致程度上,相比西医,中医还有很大的差距,有一些疾病,中医还完全是空白。同一个疾病,中医西医可能病名不一样,但病人的症状表现却是相同的。中医缺少研究的疾病,应该吸收参考西医对这种病的研究成果,再按中医的辨证论治来治疗,提高辨证的精准率。

西医的有些治疗方案,确实副作用很大,但是中医也可能没有治疗方法,这时候西医的治疗方案就是个好的方案。如果是排斥西医的人,估计就会叫病人不要采用西医的治疗方案。这种以个人喜好来学医、从医,对病人是很不负责任的,因为看病不能只盯着副作用,要整体权衡利弊,选择对病人有利的治疗方案,而不是中医西医之争。

对新冠肺炎的治疗,中西医诊疗方案并重,这种模式,未来的若干年内,应该是中西医相处的模式,也是所有医生应该要学会的模式。中西医最有可能的是融合成一体,成为有中国特色的现代中国医学。

遇秋认为,作为中医,不喜欢西医不要紧,不用西药也没问题,但至少要做到不排斥西医,当碰到病人真的只适合用西医的方案时,也能摒弃成见,建议患者做合适的治疗。

以上是遇秋在成长路上的一点体会,希望对你有所帮助。

注意:本人的电子书不分享、不卖钱,只自用,请不要咨询这方面的问题,谢谢!

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学中医最怕学到真假混合、似是而非的知识

学中医,一开始学到的知识少,不要紧,慢慢积累就多了。就怕学到真假混合、似是而非的知识。

时不时有人问我,台湾某大师的课怎么样?因为网上很容易免费获取到他的教学视频,而且他算命风水啥都讲,确实有吸引力。

我一般会回答:新手就不建议去学了,他讲的知识真假混合,有很多似是而非的知识,新手没有中医基础,无法鉴别真伪,学了容易掉坑里。另外,也比较偏激,比如排斥西医等,一旦入坑,就不太容易纠正过来。

如果你有一定的中医基础,可能看他的课也会有收获,但要注意鉴别真伪,学起来也有点心累。

今天在这里,拿他讲的伤寒论来分析一下。

先声明一下,我没有要全盘否定他的意思,他有他的长处。

但大师早已仙逝,所谓盖棺定论,不可能再更新视频了,讲的课里的错误也不可能再修订,所以这篇文章,主要的目的,是教一下想学他的课程的人,怎么来分析、鉴别真伪,达到吸收精华、弃其糟粕的目的。

讲课,口误一般来讲是难免的,比如把剂量讲错、把音读错,偶尔一两个名词搞错,这都是小错误,不可避免。

但是,把大方向讲错、把常识讲错,遇秋认为是不能接受的。

不懂的可以不讲,但不能胡编乱造,误导别人。

今天在这里,直接贴大师的讲稿截图上来分析。

太大的知识点,可能要写书来剖析。而这一篇文章,就挑几个简单的小知识来分析一下。

分析:

咳嗽湿热黄痰还能用桂枝加厚朴杏仁汤?这绝对是大方向的错误。厚朴、杏仁都是温性药,桂枝汤是辛温解表药,整个方子是温性的,还能用来治疗里热明显的疾病?

另外,杏仁能去肺热?神农本草经里就写着“性甘温了”,到目前我还没有查到杏仁清肺热的记载。

这两个都是违反中医基本常识的说法。

分析:

干姜是老姜,生姜是偏嫩的姜。干姜是老的姜晒干的,不用炒的。当然,大师毕竟是大师,有可能他用的干姜都会自己炒一下,这个也不违反中药的炮制。但是,毕竟全国的干姜是不用炒了再用的。他这里讲的就是似是而非的知识。

炙甘草能壮胸阳?张仲景治胸痹,为什么没有用甘草?还能壮肺阳、心阳?这个恐怕是大师的独创。

吐血,必定要分寒热,寒性的吐血,用甘草干姜汤可能可行,但是如果热性的吐血,用甘草干姜汤,恐怕会出人命。

我们看张仲景写的:

脉浮热甚,而反灸之,此为实,实以虚治,因火而动,必咽燥吐血。[115] (《伤寒论》/卷第三/辨太阳病脉证并治中第六/)

夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。(《金匮要略》/卷中/惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六/)

很显然,这两种吐血都是有热,再喝甘草干姜汤估计要加速死亡。

治吐血用寒凉药,张仲景就有:

吐血不止者,柏叶汤主之。《金匮要略》/卷中/惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六/)

心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。(《金匮要略》/卷中/惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六/)

如果说柏叶汤里还有干姜、艾叶是温性药的话,那么泻心里只有大黄、黄连、黄芩,总该全是纯寒药了吧?而且是苦寒!后世用寒凉药治吐血的,就更多了。大师只顾批判别人,讲《伤寒论》的时候恐怕还没有读《金匮要略》,要不肯定不会这样讲。

所以,吐血要先分寒热,不能只会用热药,会出大事。要是新手把他讲的当真理,还真有可能会出人命。

分析:

肠子上的血管堵塞会不会导致肠套叠,这个不好说。但是,瘀血导致的疼痛应该是刺痛。

白芍一般都认为是养阴血的,没想到大师却说它破血、活血的力量很强。如果说刺痛说成绞痛,是口误,这里显然不可能是口误,只能说确实讲错了。

分析:

附子是最黑的中药?附子是皮黑肉白的,即使就是最黑的黑顺片,也不过是外皮黑褐色,切面暗黄色,半透明状,其他的炮制饮片黄白色为主。而黑顺片的暗黄色,也不是天然色,用调色液使附片染成浓茶色。染一下色就能具备相应颜色对应的功效?这个估计要大师开光并配合风水才行。

另外,确实有盐附子是比较咸,但是,常用的黑顺片、白附片、淡附片、炮附子,都不怎么咸或不咸,因为都是要把胆巴浸泡干净。当然,以次充好的附片,咸不咸就不好说了。

附子和乌头是同一植物毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaelii Debx.的不同部位,附子是侧根,乌头是主根。而附子是在每年的11月下旬至12月中旬,第二年7月中、下旬采收,而不是三年才采收。

摘自《中国附子》,李世臣,中国中药出版社,2013.1

生附子,一般是直接切片晒干就可以了。自古以来,主要都是用胆巴浸泡,基本没有用白矾来泡的。这个就当大师口误吧。

附子一吃下去,汗马上会止掉?信一半就好了。看了他的视频的新手,对中医的信心都会爆棚的,这是好事情,也是坏事情。对中医有信心,就会坚持学习。太过于自信,其实就是无知了,就会觉得其他人都是庸医,治病不能覆杯而愈,是没达到大师的水平,大师才是天下第一。

附子要桂枝汤才能止汗?

心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。[155] (《伤寒论》/卷第四/辨太阳病脉证并治下第七/)

这条显然没有用桂枝汤,也一样能治汗出。附子能固表,是独立的功效,不需要和其他药搭配。桂枝汤本身也能治自汗出,两者功效相加,固表效果更好,这个是没错的。但是不能讲成附子没有桂枝汤就固不了表。

分析:

甘遂是逐水药,这没错。即使就是病人元气大伤,但也不至于一吃下去就成皮包骨了。一钱就是3克,吃3克下去,恐怕确实很危险,但是大师一出手,就很惊人,补津液居然是用石膏人参!甘遂是苦寒药,纠正应该用温热药,这是常识,结果大师却用上寒凉的石膏!当然,这种病情千百年也碰不到一个,所以讲错了也没事,至少不会出人命。

好了,就先分析到这里。

大师讲的伤寒论,不能说是全是错的,也有很多是对的。但是对的和错的混在一起,真真假假,即使就是有一定中医基础的人,要挑出正确的知识来学习,也很费神,心累。

我知道,看过大师视频的人,看到这篇文章可能会接受不了,因为一直觉得大师就是神医,怎么可能讲错?肯定是其他中医书讲错了,因为其他中医都是庸医。

我和大师无怨无仇,只是问的人多了,写个文章分析一下,给需要的人看看,仅此而已。

可能有人会说,对不对有什么要紧呢,至少他这个是免费的呀。唉,那你当没看过这篇文章吧。

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我也能给别人一点帮助了

一直以来,遇秋都是主张,学中医,爱好者可以不用去追求“精通中医”,学一点用一点,即使只会一招半式,碰到自己会治的病,就出手试试,万一治好了,也是大功一件。能治一个是一个,而不要想着自己只会一招半式,是庸医,不能给别人看病。

今天分享的不是具体的案例,而是一种高兴的感觉。

学生110高先生,是一个中医爱好者,2020年4月17日给我分享了他的喜悦。虽然不是第一次治好病,但我估计是第一次治比较疑难的疾病,喜悦之情溢于言辞之间。

下面来看截图:

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学习中医,关键时刻用一下,挺好

先来看下截图(2020年4月8日)

学生23何,中医爱好者,业余时间学点中医,主要是为了保障自己和家人的健康。

每当有学生给我反馈类似的案例时,遇秋都觉得特别高兴,又有一个病人少受了疾病带来的痛苦。

我的理念和很多人不一样。

很多人认为学医要学精通,不学精通,不能治病救人,就是庸医,就是草菅人命。

而遇秋则认为,学医不一定要学精通,学一招用一招,碰到会治的就治一下,不会治的没什么危险的也可以试试,不存在草菅人命的事情。不是懂得少就是庸医,懂得多就是大医。不管功劳大小,只要有功劳,就值得肯定,治好一个是一个。能治好这个病人,又何必一定要治好其他的病人?

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诸葛亮应该也是中医

最近看《三国演义》。

诸葛亮出使东吴,舌战群儒。东吴谋士张昭问诸葛亮,如果你是管仲乐毅,按道理有你辅佐之后,刘备应该越来越好,但为什么自从有了你,刘备越混越差了呢?

于是诸葛亮说了一番话:

譬如人染沉疴,当先用糜粥以饮之,和药以服之;待其腑脏调和,形体渐安,然后用肉食以补之,猛药以治之:则病根尽去,人得全生也。若不待气脉和缓,便投以猛药厚味,欲求安保,诚为难矣。

吾主刘豫州,向日军败于汝南,寄迹刘表,兵不满千,将止关、张、赵云而已:此正如病势尪羸已极之时也。……

这段话,说出了治疗危重症的一个原则,就是要慢慢来,先补后攻。虽然不一定是诸葛亮的原话,但写书的人肯定懂中医。

这个原则虽然简单,但是临证时,很多人就不记得了。

比如说治癌症,有的人不管病人身体情况如何,就敢用消肿散结攻癌的药物,眼里只有肿瘤,没有病人生机,这个很可怕。

治疗危重症病人,就像修补一座摇摇欲坠的百年危房,绝不能大兴土木,只能小修小补,通常是先滋补培养身体的正气,让身体有一定的承受能力,然后再慢慢攻伐。

后来,诸葛亮给周瑜治病,看起来诸葛亮(或作者)确实懂中医:

却说鲁肃见周瑜卧病,心中忧闷,来见孔明,言周瑜卒病之事。……孔明笑曰:“公瑾之病,亮亦能医。”……即请孔明同去看病。肃先入见周瑜。瑜以被蒙头而卧。肃曰:“都督病势若何?”周瑜曰:“心腹搅痛,时复昏迷。”肃曰:“曾服何药饵?”瑜曰:“心中呕逆,药不能下。”……孔明曰:“都督心中似觉烦积否?”瑜曰:“然。”孔明曰:“必须用凉药以解之。”瑜曰:“已服凉药,全然无效。”孔明曰:“须先理其气;气若顺,则呼吸之间,自然痊可。”……“亮有一方,便教都督气顺。”瑜曰:“愿先生赐教。”孔明索纸笔,屏退左右,密书十六字曰:欲破曹公,宜用火攻;万事俱备,只欠东风。写毕,递与周瑜曰:“此都督病源也。”瑜见了大惊,暗思:“孔明真神人也!早已知我心事!……

有些病是心理问题引起的,心病还得心药医,只吃药可能不一定有效果。