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医论医话

不听医嘱,可能好事变成忧愁

昨天经方学生施医生找我,说有个不孕的患者,在不孕的调理期内,一直有在服药,但是怀孕了,怎么办?

25shi02-20200527

25shi01-20200527

治不孕,我一般都是要叮嘱病人,在调理期内,一定要避孕。

但是有些病人就会说:我不避孕N年了,都没怀上,怕什么。

我说,万一喝药期间就怀上了,要还是不要呢?

一般治不孕的药,很可能有活血化瘀的中药,虽不是说孕妇就一定要禁用,但起码也是要慎用的,万一导致胎儿有什么异常,功亏一篑是事小,抱憾终身事大。

另外,有的身体比较虚弱,体质差,如果还没调理好,就怀上了,孕期可能非常难熬,甚至有流产的危险。而调理好了再来怀孕,情况就完全不一样了。

如果不注意这些可能存在的风险,一旦怀上,好事就变成了坏事,病人愁,医生更愁。

所以,作为病人,医生的嘱咐还是要放在心上。医生特意叮嘱的事情,如果不注意,肯定是会有麻烦事,只是事大事小而已。

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每个人能做的事情,很有限

随着年纪的增大,遇秋越来越觉得自己能做的事情很有限。利用好有限的时间,做出更大的成就来,这已经成为遇秋做出每个选择的基础。

回到十年前,遇秋“恰同学少年,风华正茂;书生意气,挥斥方遒。指点江山,激扬文字,粪土当年万户侯。”当年所设想的事情,都是非常宏大的目标。

比如,药材要用野生的,即使种植也要自己请人种,中药的炮制要自己来。医馆要自己开,才能按照自己的理念来行医。做医生要做大医、神医。

诸如此类的,说起来是一句话,做起来是实现不了的。

比如,药材要用野生的,个别药是有可能的,大多数是不可能的。即使是同仁堂的精品药材,也不可能全是野生的。

那么,自己种植难不难呢?这个难度也相当大。同仁堂市值三百多亿、康美市值一百多亿,都不能实现全部中药材自己直接参与种植,很多都是要靠采购。很多大医药公司,也没有自己的种植基地,全靠采购。可见,办好这样事,估计几百亿资金也是毛毛雨。

比如,医馆要自己开。有人认为,自己医术水平高,就一定要自己开个医馆。这个其实也有很大的问题。如果在农村或小镇上,自己医术水平高,自己开个医馆可能是个好的选择,因为店租低、消费水平不高。

但是,如果是在城里,竞争激烈,而且开医馆成本相对高,除去店租、房租等,还想要养家糊口,恐怕还是要花不少精力在医馆的经营管理上面,要不没有病人。

原本想着自己的医馆,可以按照自己的理念来行医,现在好了,自己的时间精力都花在医馆的经营管理上面了,自己擅长的治病却花的时间越来越少了。除了少数成功的,大多数要么最终成为不看病的医馆老板,要么就关门大吉。

所以,如果是真的只喜欢看病的医生,就不要去自己开医馆了,在别人的医馆上班,利大于弊。

诸如此类的,在以前,遇秋会觉得自己也可以做到。

但是,现在已经很少这种不切实际的念头了。

一直在思考自己能做什么,擅长做什么。

每个人具有的能力不一样,所以这个社会才会多姿多彩。

在中医里,有擅长看病但不会讲课写书的,有擅长讲课但不会看病的,也有既会看病又会讲课写书的。

而遇秋决定要做的,就是既会看病又会讲课写书的中医。至于自己能做到什么程度,这个可能要二三十年后才出结果。

而具体的研究方向,恐怕也还要摸索几年之后才能确定。

不管怎么样,认识到自己能做事情是很有限的,就是一个很大的进步。

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学中医有没有可能凭空顿悟?

本文要讨论的顿悟,是指突然明白了、懂了。

学中医有没有可能凭空顿悟?遇秋认为,这是不可能存在的事情。

有一个人,在没有人烟的大山里修道。突然有一天下山了,出手就妙手回春,治愈疑难杂症无数。

这种段子,很多人都相信的。也有很多人向往。

这和当前的社会风气和理念有关。

有一个人叫张三,没文化、家穷,甚至可能人丑,亲朋好友都看不起他,有的甚至嘲讽羞辱他。现实的情况,这个人可能很差到老。但是,我们经常看到的文章也好,短视频也好,镜头一切换,两三年后,张三肯定是西装革履,豪车秘书,回来把之前嘲讽羞辱他的人收拾一下。

这种段子之所以流行,是因为符合不劳而获的理念。很多人虽然能力、经济都比较差,但总认为自己哪一天就什么都有了。真正去创过业的人就知道,西装革履容易,租个豪车秘书也容易,但要实打实地全是自己花钱买,没文化没启动资金,没个十年八年是不可能实现的。两年三年就想什么都有,恐怕要去杀人越货才能实现。

再回到学习中医这件事情上来。

某个人躲在大山里修道,即使就是看了好些医学方面的书,如果没有病人去实践,水平可能很高?就像现在很多人读了医学博士,刚毕业的时候,一样不会看病。为什么呢?因为课本上学到的知识,要和现实中的病人反馈的信息,是有一定的差异的,如果要建立关联,需要慢慢磨合。躲在大山里的人,很少与人接触,学的知识还可能是过时的,怎么可能一出来就妙手回春?

遇秋看到不少很认真学习中医,但是没有成为高手的人。但是,还从来没有看到过没有认真学习中医而成为高手的。

医学知识,是很死板的知识,学到一点是一点,不学就肯定不知道的。个别常见的医学知识,可能不用学习就懂,比如,皮肤弄伤了流血了,自己可能就会按压止血。但是,如果是伤到了大动脉,还可能无师自通知道怎么止血吗?这个不经过专门的学习,是不太可能自己悟到的。

确实,有时候会灵感突发,把脑海里的知识间隔打通,一直不会治的某种病,突然就会治了。这种顿悟,必须有个前提,就是脑海里已经有不少相关的知识了,而这些知识,都是需要勤奋地学习得来。

学好中医,不是一朝一夕的事情,需要多年持续不断地努力才能学好。

现在有不少人,总想着看一本书,或者是参加一场培训,就水平大增,甚至成为高手,这是不切实际的幻想。一本书或一场培训,讲得再厉害,相对于整个医学领域的知识来说,也只是九牛一毛。

所以遇秋建议,如果想学中医,就不要有少劳而多得甚至不劳而获的思想,更不要有“一夜暴富”的念头,幻想凭空顿悟。

只有踏踏实实地,每天坚持学一点,数十年如一日,才有可能成为高手。

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扁鹊的“六不治”,现在还适用吗

中医接诊病人,有个“六不治”的说法,是扁鹊提出来的。原文是这样的:

病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。(《史记,扁鹊仓公列传》)

“六不治”,是扁鹊行医时总结的一个经验,在当时的社会条件下肯定是很好的经验。现在也还有不少人宣传这个经验,甚至拿它来作为行医的规则。

遇秋认为,“六不治”,是和现行的医生行为规范相冲突的,如果医生按照“六不治”来处理医患关系,很容易起冲突。

具体来分析一下“六不治”:

骄恣不论于理,一不治也。

骄横不讲道理的人,不接治。古代中医地位低微,即使是医官,也地位低微,扁鹊是民间中医,地位就更低微了。从当时的社会环境来看,骄横不讲道理的人,很可能是达官贵人,惹不起,就躲吧,确实是个好的选择。

但是,现在不管病人态度怎么样,必须要接诊的。当然可以婉转拒诊。

轻身重财,二不治也。

把钱财看得比身体贵重的人,不接治。病人本末倒置,治疗效果可能就不好,还有可能产生医疗纠纷。对待这类人,医生确实要谨慎,以免被这类病人“碰瓷”。但是,因为病人的观念不对,就能拒绝接诊吗?显然是违背医师行为规范的。

衣食不能适,三不治也。

吃饭穿衣不能自己完成的病人,不接治。这类病人,病情比较重,古代治不了可以理解,但现在显然不能放弃这类病人,得想办法治救。

阴阳并,脏气不定,四不治也。

阴阳错乱,脏气不定的病人,不接治。这类病人,病情比较重,古代可能救不了,现在得想办法救治。

形羸不能服药,五不治也。

身体极度瘦弱不能服药的病人,不接治。这类病人,病情危重,古代条件限制,确实可能治不了。但现在的医疗条件,不能服药了,可以输液等,或许就救过来了。

信巫不信医,六不治也。

相信巫术不相信医生的,不接治。现在的话,信不信巫术,只是个人的信仰问题。不管病人的信仰是什么,找上门来看病,总还是要接诊的。

以上就是扁鹊的“六不治”。

我们来看一下现在的《医疗机构从业人员行为规范》中的规定:

第六条、尊重患者,关爱生命。遵守医学伦理道德,尊重患者的知情同意权和隐私权,为患者保守医疗秘密和健康隐私,维护患者合法权益;尊重患者被救治的权利,不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

第二十五条、认真履行医师职责,积极救治,尽职尽责为患者服务,增强责任安全意识,努力防范和控制医疗责任差错事件。

以上两条说明,不管什么病人,都要积极救治,实际上是否定了“六不治”,换句话说,现在的医生行为规范,和“六不治”是相冲突的,“六不治”不能用来指导医生的行为。

所以,扁鹊的“六不治”,现在只能参考一下,不能照搬照用。

但是,扁鹊的“六不治”,主要的目的是医生自保,防范医疗纠纷,所以对于两类人还是很实用的。

第一类是无证行医人员。他们虽然不受《医疗机构从业人员行为规范》约束,但行医条件也比较简陋,风险大的病人就尽量不要接诊,以免产生不必要的麻烦。

第二类是小规模的私营诊所。虽然要遵守《医疗机构从业人员行为规范》,但是确实条件有限,危重症病人没办法接诊,可以拒接。同时因为风险自负,有些态度骄横不讲理之类难相处的病人,也可以拒诊,降低行医的风险。

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知识结构调整的一点感想

随着拥有的医学图书越来越多,遇秋调整了一下自己的资料库(图书馆)的结构。

遇秋之前的图书馆结构是这样的:

A 内难经类

B 基础理论类

C 伤寒金匮类

D 诊法类

E 本草类

F 方书类

G 临证综合类

H 温病类

I 内科类

J 妇科类

K 儿科类

L 外科类

M 伤科类

N 五官科类

P 针灸类

Q 推拿类

R 养生类

S 医案医话类

T 医史类

U 综合性著作

V 其他类

W 亡佚类

X 肿瘤类

调整之后,图书馆里医学部分的结构是这样的:

R-0 一般理论

R1 预防医学、卫生学

R2 中国医学

R3 基础医学

R4 临床医学

R5 内科学

R6 外科学

R8 特种医学

R9 药学

R71 妇产科学

R72 儿科学

R73 肿瘤学

R74 神经病学与精神病学

R75 皮肤病学与性病学

R76 耳鼻咽喉科学

R77 眼科学

R78 口腔科学

R79 外国民族医学

其中“R2中国医学”的结构是这样的:

R2-0 中国医学理论

R2-4 中医学教育与普及

R2-5 中医学丛书、文集、连续出版物

R21 中国预防、卫生学

R22 中医基础理论

R24 中医临床学

R25 中医内科学

R26 中医外科学

R28 中药学

R29 中国少数民族医学

R221 内经

R222 伤寒、金匮

R241 中医诊断学

R245 针灸学、针灸疗法

R246 针灸疗法临床应用

R271 中医妇产科学

R272 中医儿科学

R273 中医肿瘤科学

R274 中医骨伤科学

R276 中医五官科学

R277 中医其他学科

R278 中医急症学

R289 方剂学

为什么会做这样的调整?从表面上看,也就是文件夹调整一下,但从本质上来讲,是一次新的知识结构的调整,甚至可以说是升级。

这次调整,有两大特点:

一是从纯中医调整为中西医并重。西医方面的电子书,遇秋有3T,四万多本,但是一直没有纳入到私人图书馆的体系中来,一直处于可有可无的位置。但这一次的调整,将是中西医并重,西医里重要的书籍也会挑选进来,当作图书馆的重要组成部分。

二是图书分类与国家图书分类接轨。之前的图书馆里的分类,是遇秋自己参考了一些资料之后自己分类、编号,随着图书的日益增多,捉襟见肘,分类越来越乱。这次是根据中国图书馆分类法来分类的,所有的目录编号和中国所有的图书馆里的是一样的,以后就是去实体图书馆找书,就能直接对上号,就像在自己的图书馆里一样。

这种知识结构的调整、升级,看起来似乎也没什么,但对于遇秋这样的中医自学者来讲,需要一个漫长而艰难的摸索过程。对于遇秋来讲,这个过程花了将近10年的时间。

自学中医,一般是从某个点开始,然后再进入多点,然后再进入面。只有这样,水平才会不断地提升。

刚开始接触的医家,特别重要。一开始就学偏了,后面要纠正,成本就很高。

刚开始学中医时,遇秋看的书是一个民间老中医写的书,当时也算是网红了,当时就觉得民间中医才是真牛,学院派的都是水货。然后一直混迹于民间中医之间。这样导致的后果,就是不愿意去学习学院派的书,也没打算去考医师证,觉得无证行医才是正确的选择。要知道,十多年前,花点小钱就可以买到可以考医师证的中专毕业证!后来遇秋花了数倍的成本,才通过确有专长考到医师证,这也算是成长的成本吧。

更惨的是,后来学习了一个医家的教学资料,他对西医有非常大的偏见,凡是西医,一律贬低,夸大副作用。这让遇秋在后来的若干年内,对西医极度排斥,对西医的书籍一字不看。直到要考行医资格证,才开始慢慢看一些西医的书。而从考到证至今,尤其是近一年多,学习所花费的时间精力,已经是中西医并重了。

不得不承认,在疾病研究的细致程度上,相比西医,中医还有很大的差距,有一些疾病,中医还完全是空白。同一个疾病,中医西医可能病名不一样,但病人的症状表现却是相同的。中医缺少研究的疾病,应该吸收参考西医对这种病的研究成果,再按中医的辨证论治来治疗,提高辨证的精准率。

西医的有些治疗方案,确实副作用很大,但是中医也可能没有治疗方法,这时候西医的治疗方案就是个好的方案。如果是排斥西医的人,估计就会叫病人不要采用西医的治疗方案。这种以个人喜好来学医、从医,对病人是很不负责任的,因为看病不能只盯着副作用,要整体权衡利弊,选择对病人有利的治疗方案,而不是中医西医之争。

对新冠肺炎的治疗,中西医诊疗方案并重,这种模式,未来的若干年内,应该是中西医相处的模式,也是所有医生应该要学会的模式。中西医最有可能的是融合成一体,成为有中国特色的现代中国医学。

遇秋认为,作为中医,不喜欢西医不要紧,不用西药也没问题,但至少要做到不排斥西医,当碰到病人真的只适合用西医的方案时,也能摒弃成见,建议患者做合适的治疗。

以上是遇秋在成长路上的一点体会,希望对你有所帮助。

注意:本人的电子书不分享、不卖钱,只自用,请不要咨询这方面的问题,谢谢!