分类
医论医话

个案的学习,是中医的特色,不能丢

学习中医,一般是先学经典的理论,然后再看医家经验、案例。

比如,先学伤寒论的条文,然后再看医家使用某个方剂的经验、案例,这样慢慢地上手。

这个学习过程非常依赖于医生的个人临床经验和直觉,不一定要有严谨的反复论证的证据。

比如,有个病人,有一只手掌一直出冷汗的病例,遇秋用桂枝汤之后,病好了。遇秋觉得挺特殊的,就把它记录下来了。但是,遇秋这辈子再也没碰到过第二例这种病例。可能过了两三百年之后,有个人看到了遇秋写的这个病例,不久之后就碰到了同类的病例,于是用了桂枝汤,也治好了。

这个就叫经验的传承。这也是中医的特色。

但是,现在流行循证医学,什么都要讲证据。

比如,有个病人,有一只手掌一直出冷汗的病例,遇秋用桂枝汤之后,病好了。按循证医学的证据思维,就得先思考这些问题:桂枝治愈手掌出冷汗的案例,遇秋还治好了几例?如果没有治好第二例第三例,怎么证明桂枝汤能治愈手掌出冷汗?其他医家有同类的病例吗?治疗有搞双盲试验吗?回访跟踪的时间足够长吗?……

这些问题,可能一个都回答不了。既然回答不了,说明不一定是桂枝汤治好的,那写出来还有什么价值呢?所以就不要写了。

以前的中医写经验都是分享个案。现在的中医写经验,都是写实验研究,文章写得很严谨的样子,但是看的人学不会。

桂枝汤治疗自汗,就变成了“桂枝汤治疗自汗1024例疗效观察”、“桂枝汤治疗自汗108例临床体会”等等。文章里再也没有实例了,都是干巴巴的实验数据分析,证据很充分。

遇秋认为,初学中医,还是要以案例的学习为重。看前人的医案,要看细节丰满,有声有色的案例,容易记住。而且要多读,疑难奇杂的个案,也要记心里。

临床上,经常会碰到一些莫名其妙的病,是不能用辨证论治方法来治疗的,纯粹是看医生的见识广不广,读的医案多不多。

至于循证思想,多少也要懂一点。有时可以用来自我排查审核,以免整理自己的医案的时候盲目自大。

分类
医论医话

读书日,分享一下我读中医书的经验

今天是世界读书日,遇秋在这里讲一点自己的看法。

学习西医,一般看最新版的书就可以了,不要说看1000年前的书,就是看10年前的书,也有很多已经过时的知识。这种情况下,对于初学入门的人来讲,是非常有利的,因为知识量少。但对于长期来讲,是不利的,因为新知识不断代替旧知识,虽然核心知识变化不大,但外围的知识也不可缺少,干到老得学到老。

而中医就不同了,不仅要看最新版的书,还要看两千年以来的书。看完《中医基础理论》,还要再去看黄帝内经吗?学完中药学,还要再读《神农本草经》吗?学完方剂学,还要再读《伤寒论》、《金匮要略》吗?……答案当然是:要的。

两千年来,积累下来的中医书籍浩如烟海,多如牛毛。遇秋手上的中医电子书,有五六千种,不要说人脑,就是电脑,也有几千G,不要说仔细读完,就是一本一本打开再关掉,也得十天半月的功夫才能做到。该怎么来读?

根据遇秋多年来的经验,认为应该分主次,不能眉毛胡子一把抓。

怎么来分呢?可以把书分为看家书、精读书、泛读书三大类。

第一类,看家书。

这类书是用来增加深度的。

这个不需要多,两三本就可以了。如果不是专科医生,一般四大经典即可。实在没精力,把《伤寒论》、《金匮要略》两本搞精通就可以了。如果专科,建议寻找专科的经典。

这类书,是要搞得滚瓜烂熟的,内容要逐字、逐句、逐药、逐方搞清楚,达到运用自如的程度。还要经常诵读,而且是出声朗读,不是默读。一年怎么也得温习一两遍。

第二类,精读书。

这类书,是用来增加深度和宽度的。

5~10本就够了。一般至少中药1本,方剂1本,其他查找和自己临床最密切的经典书籍,静下心来,读个七八遍,争取搞懂里边的每一个字。

这类书也需要反复读,只是不需要达到第一类的深度。

第三类,泛读书。

这类书,是用来增长见识的。

越多越好,翻一翻,有用的就记下来,没用的就跳过去了。

遇秋泛读过几百本中医书,其实大多数都是没什么价值的。有的老中医,本人不动笔,让学生动笔,这类书,一般都是含金量很低的,不要购买,更是不要浪费时间去看。

要看的话,尽量争取看老中医本人写的,看的时候才能感受到老中医的感情和体悟。

总之,中医书太多了,一定要讲方法,下功夫。其实吧,如果能把看家的书吃透,再加几本精读书,临床效果应该很不错了。

分类
医论医话

只靠经验,不检查,能确诊病情吗?

现在看病,费用高,其中一占大头的费用,就是检查费、化验费。

有人说,现在的医生,离开了检查化验,就不会看病了。以前的医生,把一下脉,拿一下听筒,按一按,摸一摸,就能诊断。现在的医生,尤其是中医,真的是越来越差了。

那么,问题来了:现在你去看病,如果医生没有叫你去检查化验,就下诊断了,你放心吗?

简单的疾病,靠经验就可以诊断。

比如,发热,一般老百性就能诊断,一摸额头,感觉烫,就是发热了,这个诊断基本就是零成本的。如果啥也不去想,自己吃点退烧药,也不用去管什么风险了。这时花费的成本最低。

现在病人想了解一下烧得严重不严重,有没有风险,怎么办?只能买个体温计,老式的水银体温计,10元,但要花5~10分钟才能测出来,电子体温计,一百多块钱,贵十几倍,但是只需要20秒就能测出来,而且更精准。当然,买了之后,自用可能用十年八年也可以,但医院诊所的体温计,可能坏得快一点,用不了太久。

只是发烧是小事,但最近新冠肺炎时不时冒个病例,去上班得做核酸检测,不检测得隔离14天,核酸检测一百来块钱,隔离14天请假得花一千多块,那还是检测一下吧。

如果核酸检测是阳性,接下来的治疗,还需要CT等一系列的检验、化验……

这些可不可以不做呢?当然是可以的,像美国、印度等国家,都只检测核酸,阳性的也回家了。基本没有什么花费,唯一要承担的结果就是可能会死亡。

在花点钱和可能会死亡之间,你会选择哪个呢?

再举个例子。

一对夫妻不孕不育。有可能是女的问题,也有可能是男的问题。

在以前,一般就会认为是女的问题,因为女的地位比较低。那时因为检查、化验技术不行,也没有办法确定是谁的问题。

而现在,只需要花点钱,检查一下,就很容易确定是谁的问题,是哪个环节出了问题。是精子质量不行?还是卵子质量不行?

所以,是愿意瞎折腾甚至离婚还是愿意花点钱去做一下检查?

其实,没有客观依据就没有公信力,这是当前社会的主流思想,不是医疗界特有的。

比如,出了车祸,就要查看监控。以前碰瓷的很多,现在很少了,为什么?因为有行车记录仪,有交通监控,不是会耍泼的人就能占到便宜了。

检查化验报告,一方面是确诊病情的重要依据,另一方面也是保护患者和医生的重要依据。

比如,手术之后,患者觉得不舒服,认为医生医生有纱布没取干净,或偷偷地摘了自己的器官卖掉了(有真实事件)。如果没有检查设备,这时医生患者肯定会各执一词,谁也无法说服谁。想要搞清楚,只能再剖开来检查。而有检查设备,只需要检查一下,谁对谁错,一目了解。这时检查结果,就是既保护了患者,也保护了医生。

所以,如果医生只靠经验来行医看病,不是不可行,以前就曾经这样。但是,以前的医疗水平,误诊、漏诊的情况非常多。

但是,现在的医生,如果不用检查化验,只靠经验来诊断病情,误诊、漏诊的标准,也按以前的来,现在的病人会愿意吗?

不能想着医生只用经验,诊断的精准度却按现在的来。什么好处都自己占了,是不可能实现的。

分类
医论医话

谈一谈癌症治疗的“黑慕”

2021年4月18日,一个自称北大第三肿瘤科的医生,发文揭露“肿瘤治疗黑幕”,引发热议和关注。具体的是非曲直,卫健委已经在调查了,这里不作讨论。

遇秋接诊过一些癌症患者,所以在这里谈一下看法。

人财两空,这是大多数癌症患者的结果。为什么会这样?大多数癌症,目前的治愈率是非常低的,因为全人类治疗癌症的水平还比较低。这很残酷,也是全人类的痛苦。

一个疾病,如果根本无法治疗,一般来讲,最省钱,因为无药可治。比如喝了百草枯,基本无药可解,治疗就没有意义了,也就花不了多少钱。

但是,现在有的癌症能治疗,有的不能治疗。同种癌症,同个医生,同种治疗方案,结果却是不确定的,有的治好了,有的没治好,能不能治好,似乎全凭运气。

那么,就会引出一个问题:得了癌症,到底要不要去治疗?

现实就是,几乎所有的病人,都会为了不确定的治愈率,不断尝试,花尽所有金钱,才会死而无憾。在这种情况下,注定大多数病人是人财两空。

怎样避免人财两空呢?那就是确诊得了癌症之后,不要去看医生,不要吃药,顺其自然。这样的话,财就肯定不会空,只是人没了,损失降到最小。这方案有点残酷吧?相信大多数人不会选择这个方案。

有没有既治疗,又不用花太多钱的方案呢?有,就是国家医保报销大部分治疗费用。否则,就没有其他方案了。

治疗癌症的药物、器械,不是医生或医院生产,定价权更不在医生。西药的研发成本,一般都不低。尤其是新药,肯定是贵的。而且一般医保不报销。

现在来说一说中药,遇秋接诊过一些癌症患者,有一些经验分享一下。

遇秋接诊到的癌症患者,基本都是晚期的,而且是手术、放疗、化疗之后,西医无计可施了,才到遇秋手上,所以,可以预见,基本上都是人财两空的。

有很多人宣传中医治疗癌症很便宜,事实可能不一定是这样。

如果只是扶正,用些党参、黄芪、白术、茯苓之类的药物,确实是花不了多少钱的。但是,癌症患者,难免要用上一些攻癌的药物,有些药物是不贵的,比如三棱莪术白花蛇舌草。

有些药物就不便宜了。比如止痛消肿的蜈蚣全蝎,一克四块来钱还是要的,一剂药用5克不多吧?比如蟾衣,一张就要几块钱。比如西黄丸,比较有名的抗癌中成药,用天然麝香的,按说明书服用,一天的花费也要一百多。如果加量呢?两三百都不止。

所以,用中药,一剂药难免就几十上百的。为了避嫌,遇秋一般就叫病人自己去抓药,以免觉得是遇秋黑心。但是不管到哪里去抓,价格都差不多,为什么?因为中药的价格是全国通行的。这些中药价格贵,不是医生导致的。

如果再加上中成药,病人一天的用药,两三百也是有可能的。有多少人一天的收入有两三百的呢?所以大多数人都会觉得贵。

治疗过程中,通常会有博一博的情形。

比如,某个药,或毒性大,或比较贵,但有一定的成功率,要不要使用?这时一般可能会征求病人的意见。这种属于不属于诱导病人治疗呢?不排除医生为了私利诱导病人,但大多数时候,医生应该是没有私念的。这个有点扯不清楚。

治病,有它的特殊性,不能单纯地用投入产出比来衡量。

时不时看到有人提议,医生看病,最好采用好评差评治打分,不好退款的做法。这种制度当然是不可行的。真的实行了,只要有点风险、不好治的病,医生会通通不接诊,疑难病科室没医生愿意去。所有医生都抢着去治简单的、容易拿好评的病种,医生反而轻松了。结果就是大多数疾病,病人只能靠自愈了。

所以,医疗过程是一个很复杂的事情,牵涉到很多方面的因素,医生只是参与了其中一个环节,不能掌控一切。病人要能理解这个事情,医患关系才能融洽。

分类
医论医话

看病开方一般要经历的几个阶段

学中医,如果完全靠自己摸索,开方治病,一般要经历以下四个阶段:

第一阶段,套方。

自学中医的,初级阶段,一般是从套方开始,比如肾亏就用肾气丸,鼻炎就用小青龙,通便就用承气汤等等。对于方子的理解,一知半解,甚至根本不理解。

这个阶段,对于各种秘方、偏方,也非常感兴趣,看书看到了,就像捡到了金银珠宝,觉得这么好的方子为什么要公开呢?自己也舍不得告诉别人。

如果一直停留在这个阶段,就会出现无知的倾向,把现代的某个人当作神,觉得这个人已经参透了中医的玄机,是中医大师,出口就是“X师”,而且“X师”几年都不会变化。所以只要写文章、发朋友圈必带“X师”的,很可能就是这个阶段的人。

很多人就陷在这个阶段无法自拨。

这个阶段,通常能治好一些病。总体来讲,有效率不算高。

第二阶段,随证治之。

随着治病越来越多,就会发现套方,有效有不效。偏方、验方,经常不效,感觉挫败。这时候就会思考问题出在哪里呢?是因为缺少理论指导吗?

于是又开始研究不同的辨证理论,发现真是乱啊,没有一种理论能搞定所有的治病场景的。什么时候该用哪一种辨证理论呢?所以碰到所谓大一统的理论就高兴得不行。

同样的,辨证论治,有效率也不高。

按照书上的分型论治,效果也不行。

怎么办呢?

第三阶段,专病专方。

随着治病的经验增加,发现有些病用某个方或某个药有特效,就是简单的对应关系,根本不需要辨证。一辨证反而无效了。

于是开始了专病专方的阶段。这时候,看起来是在套方,实际却和套方不同。

肾亏用肾气丸、鼻炎用小青龙汤、通便用承气汤,已经胸有成竹,一用就灵。明显不对症的,会避免使用。

第四阶段,汇通。

经验进一步丰富,知识也进一步丰富,已经不再纠结用哪种辨证理论了。感觉哪个有效就用哪个,开始随心所欲,但又有根有据。

以上是完全靠自己摸索要经历的过程。

如果是家传或有老师,就比较复杂了。比如专病专方,可能很早就掌握了。有人指点,可以节省很多时间精力,少走很多弯路。