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中药学

柴胡用量多少合适?

有一次,给一朋友开了个小柴胡加减的方子,去抓药的时候打电话给我,说医生说这个量太大,问我行不行。我说才24克,没问题的,平时我都是这样用的,没出现过问题。

小柴胡汤在伤寒论中是少阳证的主方——当然也有不少人争论说小柴胡也可以治太阳病,在这里展开说,主要探讨它的柴胡用量:半斤。不管单位怎么换算,听起来就觉得量比较大了。

汉代的半斤是八两,按照现在常规的一两等于3克来换算,八两就是24克,这个量好像也不多?这是因为现在的医生开药,单味30克的比比皆是,所以不觉得24克多。

我们来看课本《中药学》中柴胡的使用量:3~9克。这时候就容易理解为什么一般医生为什么用量这么少,因为书上就是这么写的。此外,还因为他们相信柴胡“劫肝阴”!所以,对于柴胡,这些医生是会非常的谨慎。柴胡和细辛一样悲惨,被蒙冤之后,一直没有平反昭雪。

柴胡“劫肝阴”这个说法,主要是由中医大家叶天士,估计是听说了有这么回事之后,用柴胡治病失手了,记录在书上才流行起来。所以说,以前的中医大家不肯随便著书立说,就是了为了防止自己不正确的一个提法,导致流毒千年。虽然反证的例子也非常多,但是依然无法平反,有人说了有害了,大家抱着“万一是真的呢“的想法,谨慎行事。

我们再来看下《神农本草经》对柴胡功效的说明:味苦平,主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。大概意思是:柴胡,味道苦,性味平,主要是对心腹部位的疾病起作用,可以去肠胃中的食积和气积,可以去除寒热邪气,推陈出新(暗含着服用之后可能会腹泻的意思)。而且,柴胡在神农本草经中是被列为上品的,上品的意思,就是可以长期服用的,不会有什么问题。

这时候,估计有人又会提出日本的小柴胡事件来反驳了。日本小柴胡事件大概是这样的,日本人呢,其实特别喜欢中医药,但是,因为文化不同,学习中医古文来说实在太困难,不仅日本人,现在的中国人,学古文不困难的也不多了。所以他们主张去医存药,就是那些医学理论我读不懂,就不要了,我只要你的方子,然后就天天研究怎么把方子搞好,这样的结果就是,日本的汉方服用方剂非常牛逼,把中国大多数好方子都注册成专利,生产成服用非常方便的冲剂——现在很多中国人去日本都喜欢带一些汉方制剂回来。

然后就有日本人发现,小柴胡汤这个东西非常好,简直是可以包治百病,是神方。不知道怎么回事呢,就成为一股潮流,大家有事没事都喝小柴胡,感冒了喝小柴胡,喝酒了,喝小柴胡,茶也不喝了,咖啡也不喝了,通通换上小柴胡,困了累了就喝小柴胡——当然,这是夸张的说法,只是想告诉你,当时的日本人是多么的热爱小柴胡。

这样全民喝小柴胡,当然会出事了,小柴胡汤本身也是有些禁忌的,不对症的,喝下去,当然会有问题。于是就出现喝死人的情况了。这时候大家就把注意力转移到柴胡这些不些不良记录的中药上来,各种声讨,甚至上升到国家层面要全面禁止使用小柴胡汤。当然,最终还是没有被禁止,使用被更加规范而已。

通过日本这个事情,我想表达的是,任何事物都有禁忌,滥用必然会导致一些后果。现在很多站出来说柴胡会劫肝阴的,基本都是半吊子,胡乱试药。其实,就是不吃柴胡,他的病情也会变化,也会变得不好。这跟柴胡没有必然的联系。

虽然小柴胡中柴胡的用量比较大,但是,像柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡等方剂,用量却只有一半。所以,我的看法是,按照伤寒论的原方用量和煎服方法,该用量大就得大,肯定不会有差错。

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常见有毒中药的最大用量

这里将常见的有毒中药的《中国药典》规定的最大用量罗列一下:

 

制附子15克

仙茅10克

白果10克

苍耳子10克

土鳖虫10克

川楝子10克

苦杏仁10克

蛇床子10克

绵马贯众10克

绵马贯众炭10克

白蒺藜10克

生麻黄10克

制天南星9克

生艾叶9克

蕲蛇9克

北豆根9克

制半夏9克

常山9克

重楼9克

牵牛子6克

香加皮6克

蜈蚣5克

吴茱萸5克

制川乌3克

制草乌3克

大枫子3克

水蛭3克

细辛3克

鸦胆子2克

虻虫1.5克

大皂角1.5克

猪牙皂1.5克

朱砂0.5克