要客观看待中药的毒副作用

中药有没有毒副作用?

遇秋认为,部分中药,肯定是有毒副作用的,这个问题必须要正视,不能逃避。

正规的中药书,一般都会注明某个药有没有毒性。

现在网上养生类的科普文章或短视频,通常会有这么一句话“中药纯天然、无毒副作用”,这种说法,以偏概全,给正规中医带来很多麻烦。

确实,中药一般是来自大自然,有很多中药本身就食物,说纯天然无毒副作用确实是对的。但是,不能一概而论。

一般来讲,中药可以分为三大类。

第一类是药食同源的。

比如,大米,经方里就是一味药。比如鸡蛋,经方里也是一味药,再比如红枣、生姜、醋、山药、山楂、莲子、豆豉、薤白、薏苡仁等,都是日常食品,说他们是纯天然无毒副作用,那是一点也不为过。

这一类中药,按年吃也没有任何问题。

第二类是有一定的偏性,但基本没有毒副作用。

比如桂枝、白芍、黄连、黄芩、桃仁等。

这类药,基本没有毒副作用,但是,因为有偏性,一般不能长期大量吃,如果只是吃一段时间,基本上就没有任何问题。

第三类是明显有毒副作用的。

这类中药,毒性有大有小。

比如吴茱萸是小毒,附子是大毒,硫黄、雄黄、砒石当然是更毒了,稍不小心就会出人命。

然后毒性在体内是否会累积,这个也非常重要。

很多有毒性的中药,喝进去很短时间内就排出体外了,不会蓄积在体内。

但是有些有毒的中药的毒性,会蓄积在体内,比对马钱子、朱砂等,可能刚开始服用时感觉没什么,吃上一段时间,突然有一天就中毒了。

至于中药是不是有毒性,历来的中医都有经验记录,不是现在才有的。现在还有人认为附子没有毒性,想以一人的观点来否定行业的共识,真是误己误人。

对于有毒的中药,一禁了之也不是对的。像攻癌,一般还是会用到有毒的中药,前几年就有科研指出砒霜或雄黄里的硫化砷可以治疗白血病——中医以前也有这样的记载,只是没有敢这样用了。一禁了之

使用这些有毒的中药,必须要严格控制用量,务必保证安全。如果病人问起,我们没有必要去隐瞒,坦诚说明,让病人自己选择,才是上策。

就像西医的化疗,毒副作用这么强,愿意使用的病人也多如牛毛,但人家西医是事先说明。而有毒的中药,为什么要藏着掖着呢?

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中药功效需要专门学习才能灵活应用

有不少人认为,中药没有太多东西可以学习,只要手上有一本《中药学》,按图索骥就可以了。再把中药的功效背一下,基本上也就没有什么问题了。

如果是按这种方法学习,平常的应用应该是可以应付的,但复杂一点的情况,可能就没有办法灵活处理了。

现在的中药书,大多数都是写得干巴巴的,看起来很全面严谨,也能看懂,只是看完之后不会灵活应用。

遇秋认为,学中药,除了要看医家的总结,还要看医家的医案,这样才能在大脑里形成有血有肉的鲜活中药,而不是枯燥乏味文字描述。

有一些零散的中药应用经验,也非常的宝贵,能开阔视野,打开思维,让自己应用更加得心应手。

下面以防风为例,遇秋简要讲解一下。

防风,祛风解表,胜湿止痛,止痉。

功效总结成几个词,一般书上就是这样写的,大多数人也是按这个记的。这样当然也是没错的。但是学完之后呢,一般也就只会用来祛风了。

比如它的胜湿功效,一般人只会用在风湿方面,但是,我们来看一个医案:

程X,女,38岁,农民。1991年3月5日初诊。因腹泻10日始求医,经治疗证减,唯遗留触风寒即腹泻。历2年余。近2个月病情加重,终日卧床避触风寒免腹泻之苦。检验:血、大便均为正常。患者,体胖,面色㿠白,纳食正常,触及风寒即腹胀,肠鸣,泄利窘迫,大便呈粥状,舌苔白腻,脉缓。证属:风寒湿杂至,大肠传导失司。治以祛风、散寒、除湿。方药:防风18克,水煎服,日1剂。服3剂药后,周身汗出而粘,腹部舒适,腹泻症减。效不更法,继服5剂,诸证悉除,随访未见复发。

看到这个医案之后,你再去看痛泻要方,是不是感觉对方子的理解和之前有所不同?

如果看到有人用理中丸加防风来治腹泻,是否还会觉得奇怪?

防风有解毒的功效,一般的中药书都不讲这个。但是,我们来看一个医案:

1981年夏季,农民王某下田劳动,不慎被斑蝥叮伤了右手,整个手肿得像馒头,痛痒难忍,求我想办法治疗,我先用“风油精”“氟轻松”为其治疗,毫无疗效,第二天反倒肿得更加厉害。我想防风能够解诸药毒,解野菌毒,是否也能解虫毒呢?即予防风2两,让其煎成浓汤,熏洗患处,第三天他又来我处说:熏洗后患处基本上不肿了,痛痒感也基本上没有了。我让他再取防风2两回去煎汤继续熏洗,右手红肿痒痛随之消失。以后在临床凡遇到蚊虫叮伤的患者,皆以此法调治,无不应手而效。

这个医案就非常的精妙,不仅解毒,而且解表!

经方里的桂枝芍药知母汤,就是附子防风一起使用的,张仲景是否考虑到防风可以解附子的毒呢?这个没办法搞清楚了,但方子里实实在在就使用了解表、祛湿、解毒的功效!

虽然我只是举了两个小医案,但我相信,只要你看完了这篇文章,你脑海中的防风,突然就鲜活起来了,而不是只有在祛风的时候才想起它来。

所以,如果中药的功效,只是记住了中药书上的几个词语,这只是万里长征第一步,除非有天赋,要不基本上不可能把中药运用自由的。

而要看到以上两个这样的医案,除了博览群书,似乎没有其他的办法。

当然,如果有人帮你把这种医案搜集起来,那是多么美妙的一件事情?遇秋的中药学课程,就是在做这样一件事情。

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中药特殊用法可能导致的问题

学中药,能把中药常规的用法掌握了,是最重要的。

用药时,尽量使用常规的用法,可以避免一些不必要的问题。

比如白术,常规的功效是补气健脾,燥湿利水。按道理来讲,具有止泻作用,但超大剂量的白术,有通便的作用。

于是有的人就喜欢用100克大剂量的白术来通便,碰到大便不通的就用大剂量的白术。本来呢,这是个人的用药习惯,个人喜欢就好。

但是,这种特殊的用法,存在一个最明显的弊端:用药量很大,费用高,也浪费了药材。这还不包括有些中药有明显的副作用。

遇秋查了一下,今天(2020年7月6日)康美白术的零售价是10克1.8元,那么100克就是18元。当然,其他渠道进的白术,可能便宜一点,但不管多少,大剂量的总价格也不便宜。一剂药,光是白术的费用就这么多,一剂药下来,价格就便宜不了。

当越来越多的中医医生使用大剂量的白术来通便,消耗掉的白术总量就恐怖,如果出现供不应求,价格也会直线上升。

阿胶就是前车之鉴,全民吃阿胶,导致阿胶供不应求,价格直线上升,比十年前涨了十倍。

如果通便,在辨证的前提下,首先使用其他通便效果好的中药,不管是单味药的用量还是费用,都会比大剂量白术少非常多。这些泻下药都不行,再来试试大剂量白术通便。

可能有人会说,我的病人吃得起,不用担心。

这个其实和保护环境是一样的,保护环境,人人有责,事事相关。而不是想着,我只是多用几个塑料袋、多丢了一点垃圾而已,不要管我。如果每个人都这样想,保护环境就无从说起。

中医行业也是如此,如果每个人都完全只按自己的喜好来,不考虑可能导致的后果,最终整个行业都会没有好日子过。

所以,遇秋建议,当有可替换方案的时候,尽量不要使用大剂量中药的方案,实在是没有可替换方案的时候,再用大剂量。

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药食同源食品目录2020年最新汇总

国家卫健委历年来公布的既是食品又是药品的中药名单汇总:

说明:下文中,圆括号里的内容是卫健委原来的备注。方括号里是遇秋补充的备注。蓝色字的,可以直接点击链接进入该中药的功效讲解文章。

以下是不同年份公布的按照传统既是食品又是药品的名单,共计110种。

2020新增9种:

党参、肉苁蓉、铁皮石斛、西洋参、黄芪、灵芝、天麻、山茱萸、杜仲叶

2020年卫健委新增9种公告

对2020年公告解读

2014新增15种:

人参 、山银花、芫荽[胡荽]、玫瑰花、松花粉、粉葛[葛根]、布渣叶、夏枯草、当归、山奈、西红花 、草果、姜黄、荜茇

2002年公示的86种:

丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉(桂圆)、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁(甜、苦)、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣(大枣、酸枣、黑枣)、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜(生姜、干姜)、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑椹、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏[紫苏叶]、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮[陈皮]、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。

点击查看卫健委公告

卫健委2018年7月4日发布的按照传统既是食品又是中药材物质目录(征求意见稿),共有100种:

丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉(桂圆)、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁(苦杏仁、甜杏仁)、沙棘、芡实、花椒、赤小豆、麦芽、昆布、枣(大枣、黑枣)、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜(生姜、干姜)、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑椹、桔红(橘红)、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏子(籽)、葛根、黑芝麻 、黑胡椒、槐花(槐米)、蒲公英、榧子、酸枣(酸枣仁)、鲜白茅根(或干白茅根)、鲜芦根(或干芦根)、橘皮(或陈皮)、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香、乌梢蛇、牡蛎、阿胶、鸡内金、蜂蜜、蝮蛇(蕲蛇)、人参、山银花、芫荽、玫瑰花、松花粉、粉葛、布渣叶、夏枯草、当归、山奈、西红花、草果、姜黄、荜茇

卫健委公布的可用于保健食品的中药名单:

人参、人参叶、人参果、三七、土茯苓、大蓟、女贞子、山茱萸、川牛膝、川贝母、川芎、马鹿胎、马鹿茸、马鹿骨、丹参、五加皮、五味子、升麻、天门冬、天麻、太子参、巴戟天、木香、木贼、牛蒡子、牛蒡根、车前子、车前草、北沙参、平贝母、玄参、生地黄、生何首乌、白及、白术、白芍、白豆蔻、石决明、石斛、地骨皮、当归、竹茹、红花、红景天、西洋参、吴茱萸、怀牛膝、杜仲、杜仲叶、沙苑子、牡丹皮、芦荟、苍术、补骨脂、诃子、赤芍、远志、麦冬、龟甲、佩兰、侧柏叶、制大黄、制何首乌、刺五加、刺玫果、泽兰、泽泻、玫瑰花、玫瑰茄、知母、罗布麻、苦丁茶、金荞麦、金樱子、青皮、厚朴花、姜黄、枳壳、枳实、柏子仁、珍珠、绞股蓝、葫芦巴、茜草、筚茇、韭菜子、首乌藤、香附、骨碎补、党参、桑白皮、桑枝、浙贝母、益母草、积雪草、淫羊藿、菟丝子、野菊花、银杏叶、黄芪、湖北贝母、番泻叶、蛤蚧、越橘、槐实、蒲黄、蒺藜、蜂胶、酸角、墨旱莲、熟大黄、熟地黄、鳖甲。

保健食品禁用中药名单(注:毒性或者副作用大的中药):

八角莲、八里麻、千金子、土青木香、山莨菪、川乌、广防己、马桑叶、马钱子、六角莲、天仙子、巴豆、水银、长春花、甘遂、生天南星、生半夏、生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、关木通、农吉痢、夹竹桃、朱砂、米壳(罂粟壳)、红升丹、红豆杉、红茴香、红粉、羊角拗、羊踯躅、丽江山慈姑、京大戟、昆明山海棠、河豚、闹羊花、青娘虫、鱼藤、洋地黄、洋金花、牵牛子、砒石(白砒、红砒、砒霜)、草乌、香加皮(杠柳皮)、骆驼蓬、鬼臼、莽草、铁棒槌、铃兰、雪上一枝蒿、黄花夹竹桃、斑蝥、硫黄、雄黄、雷公藤、颠茄、藜芦、蟾酥。

卫健委公告明确不是普通食品的名单(历年发文总结):

西洋参、鱼肝油、灵芝(赤芝)、紫芝、冬虫夏草、莲子芯、薰衣草、大豆异黄酮、灵芝孢子粉、鹿角、龟甲 。(批复文件详见后)

公告明确为普通食品的名单:

白毛银露梅、黄明胶、海藻糖、五指毛桃、中链甘油三酯、牛蒡根、低聚果糖、沙棘叶、天贝、冬青科苦丁茶、梨果仙人掌、玉米须、抗性糊精、平卧菊三七(Gynura Procumbens (Lour.)Merr)、大麦苗(Barley Leaves)、养殖梅花鹿其他副产品(除鹿茸、鹿角、鹿胎、鹿骨外)、梨果仙人掌、木犀科粗壮女贞苦丁茶、水苏糖、玫瑰花(重瓣红玫瑰 Rose rugosacv. Plena)、凉粉草(仙草 Mesona chinensis Benth.)、酸角、针叶樱桃果、菜花粉、玉米花粉、松花粉、向日葵花粉、紫云英花粉、荞麦花粉、芝麻花粉、高梁花粉、魔芋、钝顶螺旋藻、极大螺旋藻、刺梨、玫瑰茄、蚕蛹、耳叶牛皮消

相关链接:

关于新食品原料、普通食品和保健食品有关问题的说明

按照传统既是食品又是中药材物质目录管理办法

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伤寒论里的芍药,是白芍还是赤芍?

历来有两种观点,一是白芍,二是赤芍。

另外,还有一种和稀泥的做法,就是开方的时候白芍赤芍都一起开一点。

其实,以前对白芍赤芍有争议,是可以理解的,因为本草书确实有点混乱。但是,如果现在还在争论这个问题,就是对中药不了解导致的,因为从本质上来讲,白芍和赤芍可能就是同一种东西。

为什么这么说呢?我们来看下2015年版的《中国药典》是怎么定义这两种药的:

白芍,为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根。夏、秋二季采挖,洗净,除去头尾和细根,置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮,晒干。

赤芍,为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora PalL或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根。春、秋二季采挖,除去根茎、须根及泥沙,晒干。

首先要注意的,这里没有野生的情况,都是种植的。

第一种情况,白芍和赤芍都是为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根,这显然是同一种东西。只是白芍,要置沸水中煮后除去外皮后晒干,而赤芍是直接晒干。这种炮制方法,会导致药效有很大差别吗?按道理应该是不会,因为不管是白芍赤芍,最终还是要放开水里煎煮的。先煮过晒干再煎煮和先晒干再煎煮,显然不会造成功效上的很大差别。

第二种情况,就是白芍是为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora PalL,而赤芍是毛茛科植物川赤芍Paeonia veitchii Lynch,这两个可能会存在一定的性能差异。

现在的问题是,你从药店的购买来的白芍或赤芍,是第一种情况还是第二种情况呢?恐怕没有谁能确保是哪种情况。

遇秋以为,现实生活中抓的药,不管是药店还是医院,恐怕第一种情况的可能性更大,就是你争论了半天应该用白芍还是赤芍,抓到的药都是毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根。

所以说,争论经方中用白芍还是赤芍,没有多大意义。

类似的争议,在经方里还有不少,比如是桂枝还是肉桂?是通草还是木通?诸如此类的,看起来是千古难题,如果多学习一下中药知识,可能就不再是问题。

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