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伤寒论

从桂枝汤学经方的辩证用药思维

先来看桂枝汤的构成:桂枝三两,芍药三两,灸甘草二两,生姜三两,大枣12个。这个药方,看起来平淡无奇,你现在去药房抓药,大多数抓药的人都是不会知道这个药方是桂枝汤,只是心里不太高兴,一副药也就两块多钱,赚不了多少,所以不怎么待见。

根据考古,汉代的一两,等于现在15.625克。所以现在很多搞经方的,都在说现在的经方效果不好,是因为用量太轻。尤其是李可一派的,很多药用量都是非常的大。还有一个观点,就是现在的中药都是人工种植的,有效成分含量少,所以更要加大用量。

说经方用量大的,研究不深。汉代的煎药方法跟现在不同,张仲景大多数药都是一煎三服,现在的煎药是一煎一服。就拿桂枝汤来说,这一副药,是分三次服用的,也就是相当于 才用桂枝一两,合现在的量就是15克的样子,按现在的一煎一服来说,也差不多是这个量。我的习惯,根据人的体量,一两按3~5克折算的,也非常接近经方的用量了。

至于人工种植,其实古代很多药也是靠人工种植。那时候是没有农药化肥,用的是粪之类的有机肥。不管怎么样,就是人工种植的,以前的中医咋没见说人工种植的药效不好呢。至于农药化肥,除了增加残留之外,也没有很大罪。

所以说,用经方,关键还是得辩证要准,注意煎法用法,效果还是相当好的。

很多搞经方的,都是按时方派的思维在用经方,比如加减,毫无法度。如果我们能深入去研究一下经方的加减,你就会发现很多人的加减简直就是在糟蹋经方。废话不多说了,我们一起来看看桂枝汤到底牛逼在什么地方。

桂芍甘枣姜,就五味药,真的是平淡无奇,简单到很多人都觉得这个方到底能不能治病啊。

我们先来看桂枝汤里包含了多少个经方,为了让更多人明白,有些方的用量变化、作用暂时不作解释。桂枝和炙甘草,叫桂枝甘草汤,治出汗过多导致的心悸。芍药和炙甘草,叫芍药甘草汤,治小腿抽筋的,其实不仅治这个,还可以治其他地方的抽筋,比如手或肚子。红枣和生姜,虽然不是经方,但我相信现在很多女性都知道这个组合。

现在再来说桂枝汤的加法。加肉桂,叫桂枝加桂汤,治气上冲。加芍药,叫桂枝加芍药汤,治胃脘痛。加葛根,叫桂枝加葛根汤,治肩颈疼痛等。加大黄,叫桂枝加大黄汤,治腹实痛。加附子,加桂枝加附子汤,治怕冷及遂漏不止。这些都是比较简单的加法,只加一味药,治症完全不同的,就有不少。所以说,现在很多医生,治个感冒,非要在桂枝汤里加上一些自以为是药,比如苏叶防风之类的,把经方弄得面目全非,失去了原来的方义,当然效果也就无法保证了。

更复杂的加法,可以加厚朴杏子,可以倍芍药加饴糖,可以倍芍药加饴糖再加黄芪或当归,可以加龙骨牡蛎,可以加芍药生姜。这些加法,也都是有法度的,不是乱加的。

还有就是减法,可以去桂枝,可以去芍药,可以去甘草。去完了,可以再加一两味药,比如去桂加白术茯苓,去芍药加茯苓等等。

就这么简单的一个桂枝汤,竟然有如此多的变化,没有想到吧?把这一系列的变化都掌握了,日常见到的病,治个三分之一还是不成问题的。

通过这个,你也能明白,经方是怎么用药的。我经常跟人说,我就是用经方的原方原量,不作加减,很多人就跳起来了,你这样也能治病?在他的理解中,原方原量就是不用辩证,不用思考,去套方。而我的理解,病情的变化,大多数可能出现的变证,张仲景已经替我们想好了解决方法了,我们只需要根据变化选择相应的方剂就好了,没有必要去画蛇添足了。

还有,就是合方。很多人特别喜欢合方。打个比方,又有太阳表证,又有少阳证,很多人可能就桂枝汤合小柴胡之类的。其实张仲景已经帮我们合好了,那就是柴胡桂枝汤。类似的合方张仲景已经给了我们一大把,基本上够用了,在自己还不懂经方精髓的情况下,不要乱合方。

对于病情复杂的疾病,我的做法,是不同的方剂轮服,比如一天一个方或早晚不同方,这样做,也可以明确方剂的效果,以便采取下一步措施。

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伤寒论

桂枝汤:家家应该常备的一剂药

从今天开始,慢慢分享经方的方剂。这个不好写,文字组织能力水平一时还没提起来。每天一大早,就坐在电脑面前,写一个多小时,写的也并不多。这就是为什么发原创的时候,发布时间都比较晚。相信写上半年,就速度快了。

今天要说的这剂药,是被称为伤寒论中群方之祖的——桂枝汤。

在刚开始学医时,我喜欢甘草,那时候网络上用的名字都是带甘草的,觉得甘草是国老,可以调和诸药,这和取诸家之长是同一意思。后来理解了桂枝汤之后,就开始用桂枝作名字,桂枝简直就是一味神药,在我内心里,对桂枝有一种莫名的崇拜和向往,希望自己的医术也能像桂枝一样牛逼。

开始讲桂枝汤之前,给大家讲个中医里很实用的思维,这就是方证对应,再通俗点讲,就是有是证用是方。这个和XX病吃XX药不是一层次的辩证思维。现在的中医,搞中西医结合,喜欢搞针对病的加减,比如有瘀就加三菱莪竹,补气就加黄芪,看到癌症就加半枝莲之类的,这个通常会没效果,有效果,也是撞对一症状,而撞对了症状,就是方证对应。

这里有必要提一下的是,偏方其实就是方证对应。正儿八经师父传下来的偏方,都是有使用标准的,但是经过到处传播的偏方,是没这些使用标准的,所以通常没有效果。

我是建议所有要学中医的人,都掌握这种方证对应的方法,这样你就可以快速成为一名有水平的医生。针灸自然是不用说了,本来就有很多经验东西。方剂汤药,目前经方水平比较高的,都是搞方证的,像胡希恕、黄煌等,水平都很高,现在日本的古方派,也是搞方证对应,有非常多的追随者。方证的本质,就是跳出五行生克、六经争论、错简——既然这些扯不清,那我不扯行吧?

再回到桂枝汤来,桂枝汤使用的要满足的症状就是:动一下就出汗或自汗。可以其他症状,比如感冒的发热、咳嗽、流鼻涕。也可以是大病初愈,身体虚弱,容易出汗。也可以是刚做完手术,汗流不止。总之,就是容易出汗,你就可以考虑用桂枝汤。

桂枝汤的应用非常广泛。日常生活中,感冒是应用它最多。之前,刮风下雨淋着了,我都是喝姜汤的,现在改喝桂枝汤了,桂枝汤里包含有生姜,当然效果会比生姜汤要好。现在这个时节,非常适合用桂枝汤来保健养生,为什么这么说呢,夏天了,吹空调的吹得浑身不舒服,来剂桂枝汤呗!

即使就是很多疑难杂症,用到桂枝汤的机会也是相当多的。这个后面再讲。

桂枝汤的作用原理,叫调和营卫。通俗点讲就是调和皮肤里的肉和血、液,让人体恢复原来和谐的状态。比如皮肤病,很多就是营卫不和导致的。如果用现代一点的话来描述,就是增强免疫力。如果你身体长期比较弱的,可以坚持服用桂枝汤,不出半年,身体就很壮了。

当然,桂枝汤也不是包治百病的,有一些情况是不能用的,比如急性出血之类的,但并不多。所以说,如果有可能,建议抓几剂桂枝汤放家里,感冒了,吹空调吹坏了,就喝上一剂,多舒服呢!

好了,今天也说不完,就说到这里吧,明天星期天,有多点时间把这个桂桂汤写完,接下来会写从桂枝汤看经方的辩证思维以及桂枝汤的具体应用。

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教学理念

学中医为什么需要一门深入?

这段时间非常忙。以至于没空更新文章。原计划要坚持写原创文章的,但因为实在太累——这个是偷懒的理由了,也明白了为什么有些名医还能累死。

经常有人会给我留言,问的问题不外以下几个:我应该怎么开始自学中医呢?我想专攻内经、伤寒论、温病论,我该怎么入手?我要怎么学伤寒论?学中医我要看哪几本书?

学中医,分两大类来谈。一是有师承的,二是无师自学的。

有师承的,建议跟老师学好即可。不管怎么样,老师肯定有他吃饭的本事。但心要定,不要学三五个月,觉得老师的东西都学完了,想找下一个老师。换位思考一下你就明白了,你老师就这点东西,他这么多年也能混饭吃,岂是你三五个月能学完的?你学的都是表皮,精髓还没看到。

无师承的,学针灸可以直接读《针灸大成》和《灵枢经》,学方剂的就直接读《伤寒论》吧。不需要博览群书,只需要一门深入。

很多人喜欢开口就说要取各家之长,比如取中医之长西医之长;比如取伤寒之长温病之长。我非常讨厌这种人。你连一门都没学通,怎么能判断哪个是长哪个是短呢?只是按你自己想象的标准的长短而已,这对你学好中医一点好处都没有。

相比中医,其实西医就是一门深入的绝佳代表。西医绝对不会说:我要取针灸之长,我要用内经理论,我要用五行生克,我要把土方法结合起来,我要用易经来指导,我要把佛教什么的包含进来等。不管怎么样,它都是在西医的范畴里提高和应用。就这一点,现在的中医是绝对不能比的。所以西医很吃香也是原因的。

所以,不管怎么样,我一直主张,要学就学一门深入,用功日久,必有所得。

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中药学

常见有毒中药的最大用量

这里将常见的有毒中药的《中国药典》规定的最大用量罗列一下:

 

制附子15克

仙茅10克

白果10克

苍耳子10克

土鳖虫10克

川楝子10克

苦杏仁10克

蛇床子10克

绵马贯众10克

绵马贯众炭10克

白蒺藜10克

生麻黄10克

制天南星9克

生艾叶9克

蕲蛇9克

北豆根9克

制半夏9克

常山9克

重楼9克

牵牛子6克

香加皮6克

蜈蚣5克

吴茱萸5克

制川乌3克

制草乌3克

大枫子3克

水蛭3克

细辛3克

鸦胆子2克

虻虫1.5克

大皂角1.5克

猪牙皂1.5克

朱砂0.5克

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教学理念

你学是的核心知识还是外围知识?

我学习伤寒论的程度,说不上精通,顶多就算熟悉吧。

我身边有两三个正儿八经从学样出来的中医师,曾经我非常羡慕他们的中医知识,羡慕他们有很多病人可以看,而现在,觉得他们有点可惜了。

他们就是典型的时医,偶尔用下伤寒论的方子,大多数时候用的是东拼西凑的方子,所谓辩证加减,也不过是个人喜好的加减。整天很忙碌,也很勤奋,但治病效果却不好。

开方的真正临床,他们已经八年了。而我,才一年多,但是,不是自吹,我的临床效果比他们的要好,因为我用的是经方,这不是我的智慧,是医圣张仲景的智慧。

很多人看到我这么年轻,都不怎么相信我的医术。在他们眼中,老中医才是有水平的。这个观点和“中医治病慢”一样错误。到老医术才高水平,这是本身是一个悲剧。杨过和小龙女年纪轻轻,武功远超大多武林中的老前辈。武侠小说里有太多这样的案例,不是因为作者瞎编,而是这些年轻人都掌握了牛逼的武术,掌握了核心的知识。

如果你不在核心知识上下功夫,那么,你一辈子都只会在边缘知识打转,可能到老也未必能大幅度提高自己的水平。

什么是核心知识?核心知识就是学会了它不学其他也没关系的知识。比如,学针灸,你就学传统的针灸知识,学会了传统的针灸,什么小针刀、圆利针、平衡针、对穴、电针,都弱爆了,看两眼你就会了。比如学方剂,你就学伤寒论和金匮,只要刻苦用心,不出三年,你就可以拥有时医的十年甚至三十年经验,秒杀你身边的时医老中医。

昨天买了几本日本汉医的书,感叹日本人在中医方面确实也是下了功夫的,不比国内的差。按我的理解,日本人是歪打正着,掌握了核心知识——日本人不懂中国的五行和易经,所以没有在这方面下功夫,只能从细读伤寒论下功夫,最终研究出方证对应和腹诊这两个非常核心的东西,这个也是我非常推崇的。

而中国人因为懂五行懂易经,学中医的不少人都在折腾这两方面的内容,嘴上不带点五行易经,都不好意思说自己是学中医的。说白了,五行及一些解释的理论,只是中医的外围知识,是点缀,不是根本,完全没必要花时间精力去学习的。但凡用心的人,都知道黄帝内经和伤寒论,都不是以这两类知识为主的,偶尔类比一下而已。这就导致现在很多人都只在这个外围打转,进不了核心。

所以,我还是建议各位学中医的,一定要学习核心的知识,不要只学一些外围的知识,要不你一辈子也成不了材。