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教学理念

学中医,路要自己走

遇秋小的时候看《西游记》,心里老想着一个问题:孙悟空会打筋斗云,一下就是十万八千里,他还能把平常人带在筋斗云里,一同打去,但唐僧为什么不让孙悟空用跟斗云带着他,一下子就到西天呢?他为什么还要千辛万苦,一步一步走到西天呢?

他们怎么会这么傻呢?

等遇秋慢慢年岁增长,经历的事情多了,我才明白了,自己的路只能自己走,偷懒是达不到目的的。

唐僧只有一步一步走到西天,他才能成佛。如果他驾筋斗云一下子就到西天,他的身体是到了,但他还是一个凡夫,不能成佛。所以唐僧不傻,知道自己要实现自己的目标要做什么事情。

学中医也是这样子,该做的事情踏踏实实做好了,才能。

条文要自己多读多背,其他人讲得再好,不扎扎实实地读背,也还是别人的,不是自己的。

方剂歌诀,只有实实在在地背诵了,才能知识链接成一片。

成千上万的医案,需要自己一个一个去看,只有看过了,存进心里了,才是自己的。

……

要想学好中医,该下的功夫还是要下,不要总想着有什么捷径。

有的学生跟我讲,现在人工智能这么先进了,市面上已经有好些智能处方的系统,我们还需要花时间去学中医吗?到时候花钱买一套智能处方系统不就可以了?

智能系统,对于中医行业来讲,是新东西。但是,其他行业,却早已经有案例了。

就说财务吧,我们看古代都是打算盘,算盘打得厉害就不得了。现象十几块钱的计算器,不管是运算速度还是精准度,都可以秒杀古代的算盘高手。现在的excel表格,或者是ERP系统,都是非常智能化,设置好规则,请个打字员往里边输入数值,就可以出结果。按道理来说,财务越来越智能,大家都不需要学财务知识了,买套系统就可以了。

但是呢,实际情况却不一样。财务不仅基础的要学,而且像注册会计师这种高级人才越来越多。大公司里,通常都有厉害的财务管理。小公司也缺不了财务人员。

回到中医上来,智能处方系统,确实有一定的帮助,但是,当大家都智能之后,那就提高了起点。什么意思呢?就想计算器一样,以前是大家都在算盘的基础竞争,现在大家都是在计算器、电脑的基础上竞争。当大家都用智能系统之后,大家就在同一基础上竞争,既然大家都一样,病人为什么要找你看病呢?有真才实学的人,这时候就能脱颖而出。

所以,有很多做法,看起来是可以帮你翻个“筋斗云”,但时间长了,偷懒的那段路,恐怕还得自己补走回去。

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中药学

中药功效需要专门学习才能灵活应用

有不少人认为,中药没有太多东西可以学习,只要手上有一本《中药学》,按图索骥就可以了。再把中药的功效背一下,基本上也就没有什么问题了。

如果是按这种方法学习,平常的应用应该是可以应付的,但复杂一点的情况,可能就没有办法灵活处理了。

现在的中药书,大多数都是写得干巴巴的,看起来很全面严谨,也能看懂,只是看完之后不会灵活应用。

遇秋认为,学中药,除了要看医家的总结,还要看医家的医案,这样才能在大脑里形成有血有肉的鲜活中药,而不是枯燥乏味文字描述。

有一些零散的中药应用经验,也非常的宝贵,能开阔视野,打开思维,让自己应用更加得心应手。

下面以防风为例,遇秋简要讲解一下。

防风,祛风解表,胜湿止痛,止痉。

功效总结成几个词,一般书上就是这样写的,大多数人也是按这个记的。这样当然也是没错的。但是学完之后呢,一般也就只会用来祛风了。

比如它的胜湿功效,一般人只会用在风湿方面,但是,我们来看一个医案:

程X,女,38岁,农民。1991年3月5日初诊。因腹泻10日始求医,经治疗证减,唯遗留触风寒即腹泻。历2年余。近2个月病情加重,终日卧床避触风寒免腹泻之苦。检验:血、大便均为正常。患者,体胖,面色㿠白,纳食正常,触及风寒即腹胀,肠鸣,泄利窘迫,大便呈粥状,舌苔白腻,脉缓。证属:风寒湿杂至,大肠传导失司。治以祛风、散寒、除湿。方药:防风18克,水煎服,日1剂。服3剂药后,周身汗出而粘,腹部舒适,腹泻症减。效不更法,继服5剂,诸证悉除,随访未见复发。

看到这个医案之后,你再去看痛泻要方,是不是感觉对方子的理解和之前有所不同?

如果看到有人用理中丸加防风来治腹泻,是否还会觉得奇怪?

防风有解毒的功效,一般的中药书都不讲这个。但是,我们来看一个医案:

1981年夏季,农民王某下田劳动,不慎被斑蝥叮伤了右手,整个手肿得像馒头,痛痒难忍,求我想办法治疗,我先用“风油精”“氟轻松”为其治疗,毫无疗效,第二天反倒肿得更加厉害。我想防风能够解诸药毒,解野菌毒,是否也能解虫毒呢?即予防风2两,让其煎成浓汤,熏洗患处,第三天他又来我处说:熏洗后患处基本上不肿了,痛痒感也基本上没有了。我让他再取防风2两回去煎汤继续熏洗,右手红肿痒痛随之消失。以后在临床凡遇到蚊虫叮伤的患者,皆以此法调治,无不应手而效。

这个医案就非常的精妙,不仅解毒,而且解表!

经方里的桂枝芍药知母汤,就是附子防风一起使用的,张仲景是否考虑到防风可以解附子的毒呢?这个没办法搞清楚了,但方子里实实在在就使用了解表、祛湿、解毒的功效!

虽然我只是举了两个小医案,但我相信,只要你看完了这篇文章,你脑海中的防风,突然就鲜活起来了,而不是只有在祛风的时候才想起它来。

所以,如果中药的功效,只是记住了中药书上的几个词语,这只是万里长征第一步,除非有天赋,要不基本上不可能把中药运用自由的。

而要看到以上两个这样的医案,除了博览群书,似乎没有其他的办法。

当然,如果有人帮你把这种医案搜集起来,那是多么美妙的一件事情?遇秋的中药学课程,就是在做这样一件事情。

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伤寒论

伤寒论是不是源自于黄帝内经?

伤寒论和黄帝内经的关系,主流观点有三种:

第一种是伤寒论源自于黄帝内经。认为伤寒论的六经,源自于黄帝内经,解释伤寒论的时候,引用黄帝内经的理论。

第二种是伤寒论和黄帝内经没有直接关系,独立的两套医学理论。

第三种是伤寒论和黄帝内经既有联系,又有区别。

遇秋认可第二种观点。

之所以会引起混乱,是因为伤寒论和黄帝内经都有相同的阴阳病名。所以这里遇秋从六经的病名的角度来分析一下。

一、症状不同。

《黄帝内经素问·热论》里描述的六经病是这样的:

伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。三日少阳受之,少阳主骨,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干。五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。

伤寒论的六病,具体条文内容太多,我就不列出来了,为了方便对比,我整理成了下面这个表格:

六经对比

很显然,伤寒论和黄帝内经的三阳三阴病的症状,有很大的不一样。两者在三阳证上,有同有异。而在三阴证上,则完全不同。

第二,传变规律不同。

《素问·热论》:“伤寒一日,巨阳受之……二日阳明受之……三日少阳受之……四日太阴受之……五日少阴受之……六日厥阴受之……。”这是热病的六经传变规律,和伤寒论里的六经传变不同。

《伤寒论》里:第4条,伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。第5条:伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。第269条:伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。第266条:266、本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

第三,治疗法则不一样。

《内经·热论》只提出“其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已”。这明显是只治热证、实证。

但是伤寒论里,有113个方子,汗、吐、和、清、下、温、补各种治法都有,寒、热、虚、实都可以治。

三阳三阴还是那个名词,但是所代表的意思已经变化了。比如,“大学”在古代是“四书”之一,但到了现在,“大学”最常用的意思,显然不是“四书”之一。遇秋认为,伤寒论的三阳三阴病名,有可能是借用了黄帝内经的名词,这可以看作是文化上的传承,但确确实实和黄帝内经有本质的区别。

综上可知,单纯就病名所代表的病情来讲,伤寒论和黄帝内经的差别就很大,就更不要说传变和治法了。如果要说伤寒论源自于黄帝内经,就很难说通。

所以学习伤寒论,可以完全不学黄帝内经,而不会影响学习效果。

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中药学

中药特殊用法可能导致的问题

学中药,能把中药常规的用法掌握了,是最重要的。

用药时,尽量使用常规的用法,可以避免一些不必要的问题。

比如白术,常规的功效是补气健脾,燥湿利水。按道理来讲,具有止泻作用,但超大剂量的白术,有通便的作用。

于是有的人就喜欢用100克大剂量的白术来通便,碰到大便不通的就用大剂量的白术。本来呢,这是个人的用药习惯,个人喜欢就好。

但是,这种特殊的用法,存在一个最明显的弊端:用药量很大,费用高,也浪费了药材。这还不包括有些中药有明显的副作用。

遇秋查了一下,今天(2020年7月6日)康美白术的零售价是10克1.8元,那么100克就是18元。当然,其他渠道进的白术,可能便宜一点,但不管多少,大剂量的总价格也不便宜。一剂药,光是白术的费用就这么多,一剂药下来,价格就便宜不了。

当越来越多的中医医生使用大剂量的白术来通便,消耗掉的白术总量就恐怖,如果出现供不应求,价格也会直线上升。

阿胶就是前车之鉴,全民吃阿胶,导致阿胶供不应求,价格直线上升,比十年前涨了十倍。

如果通便,在辨证的前提下,首先使用其他通便效果好的中药,不管是单味药的用量还是费用,都会比大剂量白术少非常多。这些泻下药都不行,再来试试大剂量白术通便。

可能有人会说,我的病人吃得起,不用担心。

这个其实和保护环境是一样的,保护环境,人人有责,事事相关。而不是想着,我只是多用几个塑料袋、多丢了一点垃圾而已,不要管我。如果每个人都这样想,保护环境就无从说起。

中医行业也是如此,如果每个人都完全只按自己的喜好来,不考虑可能导致的后果,最终整个行业都会没有好日子过。

所以,遇秋建议,当有可替换方案的时候,尽量不要使用大剂量中药的方案,实在是没有可替换方案的时候,再用大剂量。

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学生心得

袁遇秋老师的课程让我有了学会中医的信心-340张

袁老师好,学生入门课学习心得整理如下,五个方面:

1.内容方面

十节课学习下来,对中医临床的学习有了本质的了解,看到了中医爱好者和专业人士之间的分界线。知道了真正的中医临床的样子。老师的课程安排得很好:经方的剂量,剂型,合方,煎煮,服用,再加工,药物的炮制,辩证(八纲辩证,六经辨证,经方辩证),腹诊,舌诊,脉诊,问诊,妇科,中医收费等等各方面。听过老师深入浅出的讲解,整个有了全面的概念!

同时里面重视实操的环节,比如舌诊,腹诊和脉诊我在学习后也找自己身边亲人朋友配合,实操了一下。脉诊和腹诊也有现场找懂得老师学习了一下。

我的定位也是明确的,学实用中医,学有所用,用能有效。

2.学习方法方面

体会最深的是,中间老师敲打了一下。让我反思了学习方法。从实操角度出发的话,那应该像我之前学习剪辑软件一样,先掌握主要的常用的功能,然后就开始干了!不懂就学,学会就用,用中来学。用实践反推学习!

老师的经方教学体系是老师十几年辛苦的心血结晶,是完整而全面的。我们初开始学习,第一遍不应该先求全,而应该先通览,先求重点。建立框架,明理之后再来查缺补漏,再来求全。才是比较靠谱的做法!

3.思维方面

老师对中医的实事求是,一切从临床疗效出发,不谈玄说妙,有科学思辨精神。在争议问题上视其必要程度,或严谨考证,有理有据,有推断有启发,或直接搁置争议,不再多费时间。

这个对我启发很大:学中医也需要建立科学思考思辨的思维方式!

4.信心方面

一直以来,我对学中医愿心有,信心则不足!直到看到老师的文章,老师讲解经方的方式。这个信心一下子增长起来!说不上来原因!老师讲:仲景之门,人人可入。真是让我信心升起!

(我由于工作原因也曾采访过中医师,拍摄剪辑过中医题材的片子。但都还没有这次这么强烈的信心升起。老师的分享课,让我有信心从这个年纪开始再学起)

这个信心起来后,对我来说,至关重要。是我中医学习的关键选择点!

5.其他方面

老师自学中医十几年,为了需要,也可以考取医师执业资格证,自学编程,建数据库,自学剪辑,录制课程。老师的学习能力让我们折服,给了我们很多鼓舞和信心!同时,老师现在为中医的传承做了这么多实打实的事。更是让我们由衷敬佩!

拜师时,老师虽不讲究古法师徒传承的样式。但作为学生我自己应该认真对待。当时我就朝广东方向拜了三拜。

我想这是我内心认定,严肃认真的大事。也是对自己求学为学应当具备恭敬心,敬畏心的要求!

总而言之,千言万语,感谢袁老师传道,授业,解惑!学生的经方学习这才刚踏出第一步!希望自己可以做到:不负师恩,不负初心,不负未来!