伤寒论中第209条是关于肠梗阻的判断方法


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209、阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。 (《伤寒论》/卷第五/辨阳明病脉证并治第八/)

对于伤寒论的这个条文,以前遇秋没什么特别的感觉,还觉得有点啰嗦。

但近来接触了好几例这类病人,就觉得这个条文写得挺符合临床实际。

这个条文讲的,是不大便六七天的时候,怎么来判断有没有肠梗阻。长时间没大便了,可能已经肠梗阻,需要用小量的小承气汤试下,如果有放屁,说明肠道还是通的,可以用大承气汤来攻下。

如果没有放屁,极可能已经肠梗阻,甚至可能已经坏死和继发感染,攻不得。

攻不得怎么办?张仲景没有说。按现在的诊疗方法,可以采用手术来治疗。

晚期的癌症患者,有的会出现好几天不大便,如果身体差的,极可能已经变成肠梗阻了,这时候要及时通便。如果不及时处理,会变得很麻烦。因为到了中药无法疏通的地步,可能就得手术解决,问题是晚期患者的身体条件,很多已经不能再手术了。

是不是肠梗阻,现在一般用X线检查就能确诊。但是,总不能几天不大便就去检查一下吧?

在这种情况下,伤寒论第209条就显得很实用。

这里还有个医疗安全的问题。有些不懂西医知识的中医,可能意识不到肠梗阻有什么危险。一般肠梗阻还好,如果是绞窄性肠梗阻,死亡率高达10%~20%。所以碰到感觉比较急的腹痛便秘的病人,还是抓紧送医院确诊比较好,不要瞎折腾,错过治疗时机。


发布时间:2019-11-11 15:45:03   浏览:


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