伤寒论中处方时什么情况下用“主、宜、与”

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学习伤寒论,必须懂得一些字词表达的意思,才能更好地理解张仲景原意。

今天说一说张仲景处方时的三个字:主、宜、与。

第一,主。

肯定字,在证候与主方的适应证完全符合的情况下使用。

比如第13条:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。这是桂枝汤的主证,在临床上只要见到头痛发热汗出的,就用桂枝汤来主治。

第二,宜。

表示可以斟酌的意思,在证候与主方的适应证不完全相符,可以用这个方治疗,也可以用那个方治疗,但经过慎重考虑,还是这个方比较合适,叫做“宜”。

比如第42条:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。“太阳病,外证未解”是指原本太阳伤寒,用麻黄汤发汗,外证还没有彻底解除,还是麻黄汤证,但是脉象已经不是浮紧而是浮弱了,麻黄汤不宜再用,以免发生变证,这时用桂枝汤就比较合适。

第三,与。

表示暂用的意思。病情正在发展,还没有定型,根据当前的情况,暂时使用某个方子治疗,看服药后病情怎样演变再来处理。

比如第25条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。“大汗出、脉洪大”,病看起来要转变成阳明病,但是又还没有真的转变。如果用白虎汤,又太早了。所以暂时先用桂枝汤看一下情况,看服药后会不会转变成阳明病,再来处理。

从这三个字也可以看出,张仲景治病,不是每次都能“主之”,也经常会碰到模棱两可的情形,也会暂时用某种思路试探一下。

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