为什么大多数经方配伍药味少?

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经方里,酌伍药味少于7味的方剂点了将近90%。为什么张仲景的方子都这么少呢?

大多数时候,都是认为张仲景水平高超,配伍精妙,所以药味少。

张仲景的水平高超,这个是肯定的。

但是,遇秋认为,经方的药味少,并不完全是这个原因。

一个非常重要的原因,很少人提及,那就是伤寒论和金匮要略里,大多数条文所描述的病情,都是比较单一的,所以用药也少。但如果条文描述的病情比较复杂,用药也就多了。

比如,治少阴病单纯的咽痛,通常只有一两味药,甘草汤、桔梗汤、苦酒汤等,病情单一,当然用药就单一。

比如,桂枝汤5味药,治的病症是“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风”,如果恶风汗出更严重,就要加附子,如果还有项背强几几就加葛根等等,都是随着症状的增加而加药。

比如,柴胡加龙牡汤12味药,治的病症是“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”

比如,麻黄升麻汤14味药,治的病症是“寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治”。

比如,鳖甲煎丸23味药……

为什么条文描述的病症会这么单一呢?遇秋认为,极可能是张仲景为了更加直接明了地教会徒弟看病,挑选一些典型单一的病症,或者是把复杂的病症拆分开来治疗,方便学习的人掌握典型的方证。只要掌握了单一病症的治法,复杂的就是加减法了。

至于复杂的病情怎么办?一些加减方就是示范了。比如恶风汗出更严重,就要加附子,如果还有项背强几几就加葛根,同时有太阳病和少阳病就用柴胡桂枝汤等。

从临床实际来看,病情单一的病人,很常见,但是,病情复杂的,也很常见。

如果是看儿科常见病,常常是病情比较单一,条文病容易碰到。如果是看老年病科的,要碰到条文病的病人,恐怕就很少了,因为老年人很可能是长年有多种慢性疾病在身,即使就是感冒,也是牵一发而动全身,只治感冒可能是不行的。

所以,临床处方用药,不能觉得用药少就水平高,用药稍多就水平差,而是和病人的病情复杂程度有关,病情复杂的病人,开出二十多味药的方子来,是可以接受的。

当然,动不动就开几十味上百味药,这种医生水平肯定不行的,要远离。

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