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医论医话

对病情判断不准的时候,试试这个方法

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先来看伤寒论的条文:

第209条:阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。小承气汤。

这里讲了一个探病的方法,即对某些疑似之证,用药物先行探试。

在用大承气之前,吃不准,便先投小承气汤进行探试。这种“探试”方法,倒与现在的药物诊断很近似。

这里体现了张仲景一个很严谨的治疗方法。很多时候,难以判断,就先用轻量或简单的方子稍稍试一下,试一下有效果就继续用,没有效果就换个方。不要觉得这种方式好像很低级,张仲景都是这样做,必然有他的道理。

明代名医张介宾详细讲解了探病之法:

探病之法,不可不知。如当局临证,或虚实有难明,寒热有难辨,病在疑似之间,补泻之意未定者,即当先用此法。若疑其为虚,意欲用补而未决,则以轻浅消导之剂,纯用数味,先以探之,消而不投,即知为真虚矣。疑其为实,意欲用攻而未决,则以甘温纯补之剂,轻用数味,先以探之,补而觉滞,即知有实邪也。假寒者,略温之必见躁烦;假热者,略寒之必加呕恶,探得其情,意自定矣。经曰:有者求之,无者求之。又曰:假者反之,此之谓也。但用探之法,极宜精简,不可杂乱。精简则真伪立辨,杂乱则是非难凭。此疑似中之活法,必有不得已而用之可也。

相比张仲景的条文,对于为什么要试探、怎样试探,张介宾讲解得非常明白。

可见古代医生用药,也是很慎重,并不像某些人所想象的,医生一按脉,便一切了然于胸。

实际情况是,临床上会经常碰到病情无法判断清楚的病人,这时候怎么办?可以用一个相对简单的方药,试一试,判断一下大方向,然后再治疗。

遇秋认为,这种试探性的用方用药,并不低级,而是临床非常实用的一个策略,值得重视。

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