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医论医话

中医现代化之后,还是不是中医?

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遇秋昨天发的一篇文章,配的图是住院医师查房,在看一张检查影像图。然后有人就说了,怎么中医文章配个西医的图?真正的中医,都是不看这些检查报告的。

单单就这个图来讲,其实是分不清是西医还是中医的。但是,有人的印象还停留在若干年前,看到穿白大褂、拿个听诊器、检查报告的,就是西医,或者是假中医,真正的中医不是这样的。

事实真是这样吗?当然不是,现在的中医,尤其是住院医师,穿白大褂、拿个听诊器、看检查报告,这是从业的基本要求。

而有些人眼中的真正的中医,不穿白大褂,不看检查报告,以摸脉为主,这是看古装戏里得到的印象。

因为知识面窄,所以有些人总是想着回到古代,认为中医应该要复古才有得希望。尤其是要回到唐代以前最好是汉代的做法。

这种想法,大部分是不对的。中医不是一成不变的,古代就在不断地发展进化,不可能到了现在就停止或倒退回去。

遇秋认为,除了中医的辨证思维,很多东西都应该要现代化,才能适应现在的需求。

比如,伤寒论里的桂枝汤,熬药之前,要把药材弄小块,采用的是“㕮咀”,就是用嘴巴咬碎。为了保留传统工艺,现在别人帮你熬药的时候,先用嘴巴帮你把药用嘴咬碎,你还能接受吗?

“㕮咀”这个操作方法,早已经被切片替换掉了,不影响中药的效果。类似这种可替换的操作方法,在中医里有很多,被替换了,不影响疗效。

比如熬药,免煎中药颗粒,就是把这个操作替换掉了,对疗效的影响也不大。

比如古代的中医,记录医案用毛笔,开方全靠记忆默写,资料全是黑白的。现在的中医,病例一般都记录在电脑系统里,资料不仅有字图,还有视频。

比如古代的中医,要诊断身体里的疾病,全靠把脉,把不出来就靠猜。现在不同了,把不出来不要紧,有检查仪器辅助一下就可以了。有的人觉得把脉能诊断出一切疾病,那是把古代的中医都想象成绝世高手,古代哪有那么多高手呢?

其实呢,古代的中医把脉,也很混乱,这个遇秋不是乱说,因为现在还能找到很多古代医家会诊的疑难病例,病家请来数个中医会诊,意见不一,连脉象都把得不一样,可见把脉的主观性很强。

这里举两个例子:

余毗邻潘传国妇,怀孕四月,请某医诊断,某曰:“此是气滞经闭之证,决非孕脉,通经破血药,十剂即可痊愈。”服至四剂而腹疼下坠,饮食大减,头晕目眩,不敢再服,迎余往诊。诊得左关滑数极虚细,两尺重取虽无力亦不绝,孕脉无疑,且男也。倘作病治,恐母子不祥,当急服安胎药,三帖孕妇饮食大进,诸证均瘥。十月胎足,果生一男,今已十八岁矣。(《湖岳村叟医案》)

吴尧耕之女,年十九岁,住省城。病名:伤风兼恶阻。原因:体弱多痰,腊月行经。后感冒风寒,咳嗽发热,因食贝母蒸梨,以致寒痰凝结胸中。延医调治,投以滋阴降痰之品。复患呕吐,饮食下咽,顷刻倾出。更换多方,暂止复吐。病者辗转床褥,已越三月,骨瘦皮黄,奄奄一息。友人萧孟伯力荐余治,吴君乃延余往。证候:呕吐不止,饮食罕进,咯痰稀白,大便干燥。诊断:细按脉象,滑数有力,两尺不断,此孕脉也。何以有此久病?(《全国名医验案类编》)

孕脉属于比较简单的脉象了吧?古代被误诊的病例却有不少,可见古代很多中医的把脉水平低到可怕。放到现在,一根十多块钱的验孕棒,就能将误诊的概率大大降低。

验孕这么简单的事情,把脉还出现误诊,更何况其他病呢?

所以,加强中医的诊断能力,是没错的。现代的检查设备,可以有效地增强中医的诊断能力。

比如中医治疗新冠肺炎,有没有治好,得靠检查报告来确定,而不是把脉确定。

这个没有必要去排斥,中医的诊法,不是一步到位的,是逐步完善的。

比如舌诊,汉代就有了,但是并没有受到重视,直到清代,才逐步发展完善。现在的人学中医,感觉舌诊就是个很传统的诊断方法。

或许再过一两百年,看各种检查报告、影像,也是中医很传统的诊断方法。

不过呢,中医唯一不能现代化的,就是中医的辨证思维,要是把这个也丢了,就真的不是中医了。而很多操作方法现代化,只会促进中医的发展,中医还是中医。

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