伤寒论中的辨证论治的几个原则

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病分轻重缓急,不同的病治疗次序是有一定的原则的,否则,不但可能治不好病,还有可能治坏了。本来只是一个表证,被你汗吐下之后,变成了上吐下泻的复杂病了。所以作为医生,必须要懂得辨证论治的几个基本原则。

伤寒论之所以百读不厌,每次再读都会有新的收获,这是因为伤寒论可以从不同的纬度去解读都可以。你要是从辨证论治的纬度去解读的话,可以解读出几大辨证论治的原则出来。在这里遇秋作一个简要的解读。

原则一、先解表,后攻里

一个病人来了,你首先要判断有没有表证(太阳病或少阴病),如果表证还在的,要先解表再攻里,要不治病的效果不会好,甚至造成坏病。论述这个原则的条文还是比较多的。

太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。[42]

太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。[44]

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。[106]

阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。[189]

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。[164]

原则二、表病里虚者,表里同治

当有表证的时候,里又虚,这时候就要表里同治,否则,只是解表的话,有可能会亡阳。这里的里虚还不是太严重的。

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。[20]

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。[163]

少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。[301]

原则三、急先救里,后治其表

如果里虚很严重的,即使有表证存在,也要先救里,要不就要出大问题。等解决了里的问题,再来解表也不迟。

伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。[91]

病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里。[92]

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。[372]

原则四、血气不足者,先扶阳,再发汗

这个很容易理解,血汗同源,病人已经血气不足了,再解表或发汗容易造成各种不舒服,这时候可以先补一下气血,比如喝几天归芪建中汤。

脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。[49]

原则五、久病有表证,先治其表再治其本

这个跟原则一差不多,一个病人患某种病很久了,然后又得感冒等表证,这时候要先解表,再去解决旧病,这样效果才会好。

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