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中药学

柴胡用量多少合适?

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有一次,给一朋友开了个小柴胡加减的方子,去抓药的时候打电话给我,说医生说这个量太大,问我行不行。我说才24克,没问题的,平时我都是这样用的,没出现过问题。

小柴胡汤在伤寒论中是少阳证的主方——当然也有不少人争论说小柴胡也可以治太阳病,在这里展开说,主要探讨它的柴胡用量:半斤。不管单位怎么换算,听起来就觉得量比较大了。

汉代的半斤是八两,按照现在常规的一两等于3克来换算,八两就是24克,这个量好像也不多?这是因为现在的医生开药,单味30克的比比皆是,所以不觉得24克多。

我们来看课本《中药学》中柴胡的使用量:3~9克。这时候就容易理解为什么一般医生为什么用量这么少,因为书上就是这么写的。此外,还因为他们相信柴胡“劫肝阴”!所以,对于柴胡,这些医生是会非常的谨慎。柴胡和细辛一样悲惨,被蒙冤之后,一直没有平反昭雪。

柴胡“劫肝阴”这个说法,主要是由中医大家叶天士,估计是听说了有这么回事之后,用柴胡治病失手了,记录在书上才流行起来。所以说,以前的中医大家不肯随便著书立说,就是了为了防止自己不正确的一个提法,导致流毒千年。虽然反证的例子也非常多,但是依然无法平反,有人说了有害了,大家抱着“万一是真的呢“的想法,谨慎行事。

我们再来看下《神农本草经》对柴胡功效的说明:味苦平,主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。大概意思是:柴胡,味道苦,性味平,主要是对心腹部位的疾病起作用,可以去肠胃中的食积和气积,可以去除寒热邪气,推陈出新(暗含着服用之后可能会腹泻的意思)。而且,柴胡在神农本草经中是被列为上品的,上品的意思,就是可以长期服用的,不会有什么问题。

这时候,估计有人又会提出日本的小柴胡事件来反驳了。日本小柴胡事件大概是这样的,日本人呢,其实特别喜欢中医药,但是,因为文化不同,学习中医古文来说实在太困难,不仅日本人,现在的中国人,学古文不困难的也不多了。所以他们主张去医存药,就是那些医学理论我读不懂,就不要了,我只要你的方子,然后就天天研究怎么把方子搞好,这样的结果就是,日本的汉方服用方剂非常牛逼,把中国大多数好方子都注册成专利,生产成服用非常方便的冲剂——现在很多中国人去日本都喜欢带一些汉方制剂回来。

然后就有日本人发现,小柴胡汤这个东西非常好,简直是可以包治百病,是神方。不知道怎么回事呢,就成为一股潮流,大家有事没事都喝小柴胡,感冒了喝小柴胡,喝酒了,喝小柴胡,茶也不喝了,咖啡也不喝了,通通换上小柴胡,困了累了就喝小柴胡——当然,这是夸张的说法,只是想告诉你,当时的日本人是多么的热爱小柴胡。

这样全民喝小柴胡,当然会出事了,小柴胡汤本身也是有些禁忌的,不对症的,喝下去,当然会有问题。于是就出现喝死人的情况了。这时候大家就把注意力转移到柴胡这些不些不良记录的中药上来,各种声讨,甚至上升到国家层面要全面禁止使用小柴胡汤。当然,最终还是没有被禁止,使用被更加规范而已。

通过日本这个事情,我想表达的是,任何事物都有禁忌,滥用必然会导致一些后果。现在很多站出来说柴胡会劫肝阴的,基本都是半吊子,胡乱试药。其实,就是不吃柴胡,他的病情也会变化,也会变得不好。这跟柴胡没有必然的联系。

虽然小柴胡中柴胡的用量比较大,但是,像柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡等方剂,用量却只有一半。所以,我的看法是,按照伤寒论的原方用量和煎服方法,该用量大就得大,肯定不会有差错。

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