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医论医话

扁鹊的“六不治”,现在还适用吗

中医接诊病人,有个“六不治”的说法,是扁鹊提出来的。原文是这样的:

病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。(《史记,扁鹊仓公列传》)

“六不治”,是扁鹊行医时总结的一个经验,在当时的社会条件下肯定是很好的经验。现在也还有不少人宣传这个经验,甚至拿它来作为行医的规则。

遇秋认为,“六不治”,是和现行的医生行为规范相冲突的,如果医生按照“六不治”来处理医患关系,很容易起冲突。

具体来分析一下“六不治”:

骄恣不论于理,一不治也。

骄横不讲道理的人,不接治。古代中医地位低微,即使是医官,也地位低微,扁鹊是民间中医,地位就更低微了。从当时的社会环境来看,骄横不讲道理的人,很可能是达官贵人,惹不起,就躲吧,确实是个好的选择。

但是,现在不管病人态度怎么样,必须要接诊的。当然可以婉转拒诊。

轻身重财,二不治也。

把钱财看得比身体贵重的人,不接治。病人本末倒置,治疗效果可能就不好,还有可能产生医疗纠纷。对待这类人,医生确实要谨慎,以免被这类病人“碰瓷”。但是,因为病人的观念不对,就能拒绝接诊吗?显然是违背医师行为规范的。

衣食不能适,三不治也。

吃饭穿衣不能自己完成的病人,不接治。这类病人,病情比较重,古代治不了可以理解,但现在显然不能放弃这类病人,得想办法治救。

阴阳并,脏气不定,四不治也。

阴阳错乱,脏气不定的病人,不接治。这类病人,病情比较重,古代可能救不了,现在得想办法救治。

形羸不能服药,五不治也。

身体极度瘦弱不能服药的病人,不接治。这类病人,病情危重,古代条件限制,确实可能治不了。但现在的医疗条件,不能服药了,可以输液等,或许就救过来了。

信巫不信医,六不治也。

相信巫术不相信医生的,不接治。现在的话,信不信巫术,只是个人的信仰问题。不管病人的信仰是什么,找上门来看病,总还是要接诊的。

以上就是扁鹊的“六不治”。

我们来看一下现在的《医疗机构从业人员行为规范》中的规定:

第六条、尊重患者,关爱生命。遵守医学伦理道德,尊重患者的知情同意权和隐私权,为患者保守医疗秘密和健康隐私,维护患者合法权益;尊重患者被救治的权利,不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

第二十五条、认真履行医师职责,积极救治,尽职尽责为患者服务,增强责任安全意识,努力防范和控制医疗责任差错事件。

以上两条说明,不管什么病人,都要积极救治,实际上是否定了“六不治”,换句话说,现在的医生行为规范,和“六不治”是相冲突的,“六不治”不能用来指导医生的行为。

所以,扁鹊的“六不治”,现在只能参考一下,不能照搬照用。

但是,扁鹊的“六不治”,主要的目的是医生自保,防范医疗纠纷,所以对于两类人还是很实用的。

第一类是无证行医人员。他们虽然不受《医疗机构从业人员行为规范》约束,但行医条件也比较简陋,风险大的病人就尽量不要接诊,以免产生不必要的麻烦。

第二类是小规模的私营诊所。虽然要遵守《医疗机构从业人员行为规范》,但是确实条件有限,危重症病人没办法接诊,可以拒接。同时因为风险自负,有些态度骄横不讲理之类难相处的病人,也可以拒诊,降低行医的风险。


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