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中药学

大黄要后下吗?

煎药的时候,大黄需要后下吗?这个问题是有争议的。

后下,有些药物久煎,会导致有效成分被破坏,所以不能煎太久,一般在熄火前5~10钟放入煎煮。

现在大多数医家认为,大黄后下,泻下的作用会更强。

但是,我们看伤寒论里的攻下的方剂,大黄并没有像现在这样后下,反而是久煎的。

大承气汤方:大黄四两,酒洗、厚朴半斤,炙,去皮、枳实五枚,炙、芒消三合。上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒消,更上微火一两沸。分温再服。得下,余勿服。

大承气汤,公认泻下力量最强的经方,先用水1斗,(等于10升,相当于现在的2000毫升),煎煮厚朴枳实,剩下5升(相当于现在的1000毫升),放入大黄,煎煮剩下2升(相当于现在的400毫升)。

大黄的煎煮时长,煮掉了3升水(相当于现在的600毫升),无论怎么大火,肯定不可能是10分钟。所以大黄虽然是最后放的,但煎煮时间也是相当长。

我们再来看其他几个泻下的方子:

小承气汤方:大黄四两、厚朴二两,炙,去皮、枳实三枚,大者,炙。上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。

调胃承气汤方:大黄四两,去皮,清酒洗、甘草二两,炙、芒消半升。上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火微煮令沸。

桃核承气汤方:桃仁五十个,去皮尖、大黄四两、桂枝二两,去皮、甘草二两,炙芒消二两。上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒消,更上火,微沸下火。

大陷胸汤方:大黄六两,去皮、芒消一升、甘遂一钱匕。上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,内芒消,煮一两沸,内甘遂末。

这些经方里的大黄,基本上都是煎得比较久的,没有一个符合现在的“后下”的标准。

总体上看,张仲景用大黄,基本上没有“后下”。

而遇秋使用大黄,也是按张仲景的用药方法,一般不会注明大黄要后下,基本上都是一起煎煮,只要辨证准确,很少出现不能泻下的情况。

有人可能会说,我后下效果也不错。问题就是,当你不折腾的时候有效,为什么还要再折腾一下?纯粹是为了增加煎药的复杂度吗?


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