柴胡会不会劫肝阴?

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自从叶天士说柴胡会劫肝阴之后,很多人认可这个观点,在临床上害怕使用柴胡。

但是,遇秋认为,只要辨证对了,不存在柴胡劫肝阴的情况。

我们先来看一个医案医话:

柴胡慢性病用量过重,能劫肝阴,因本品性能生发,真阴亏损,肝阳上升之证忌用。内伤病用柴胡,常需配以当归、白芍等养阴顾液之品。

曾遇一老年女患者王某,头痛如掣,面红目赤,眩晕欲仆,泛泛欲呕,肢麻震颤,言语不利,苔黄燥,脉弦劲有力,证属肝阳亢极化风,中风先兆,宜加防范。夜班接诊后,索取患者所服前医之方观看,乃大队辛温风燥之品,其中柴胡一味用量达21g。即予羚羊角汤加牡蛎、代赭石以镇肝息风,并收住院救治。患者素为肝肾阴亏,水不涵木,以致肝阳上越,再用一派刚燥之味,尤其是大量的柴胡升散劫阴,阴愈亏则更不能涵木潜阳,以致阳化风动,血随气逆。([山东中医杂志,1987(4):4.])

遇秋按:本来就是很明显的阳证,而且热非常盛,前医居然还用了大队辛之品,明显是用错药了,治坏了,却只怪柴胡劫了肝阴,显然不对。再说,柴胡性微寒,从辨阴阳来讲,这个病人阳证,用寒药,反而是用对了的药。所以从这个医案推理出柴胡截肝阴,作者显然是牵强附会。

我们再来看一个医案医论:

柴胡俗有“劫肝阴”之说,《本草正义》谓:“总之邪实者可用,真虚者当酌其宜”。可见柴胡并非百病包医的灵丹妙药,用之不宜,也有其不良反应。曾治一高血压患者,患少阳头痛,予柴胡9g,川芎6g,菊花10g,生甘草4g。药后患者鼻衄不止,急停药。改以麦冬30g,川楝子10g,延胡索12g,制鳖甲6g,2剂而愈。柴胡有其所长亦有其短,必须辨证用药,方能扬长避短。([中医杂志,2000,41(11):649.])

遇秋按:鼻衄就是被劫了肝阴?像这种医案医论,语焉不详,却拿出来论证柴胡劫了肝阴,岂不误导别人?

所以遇秋认为,学习看书,得思考,不能人云亦云。学到之后,得临床验证,才知真假。

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