处方用药越少,就是水平越高?

现在有种说法:用药越少,水平越高。居然很多人认同,并成为自己晒处方显摆的方式。

遇秋以为,这种说法,极容易误导人,不管是对自己还是对病人,都是一种不负责任的说法。

必须要承认的是,这句话也不是完全错误,在一种情况下,它是对的。什么情况下呢?就是面对同一个病人同一种病的时候,能治好病的前提下,用药越少,水平越高。离开了这同一个病人同一种病这种前提,还宣传这种观点的人,不是中医菜鸟就是中医界的坏蛋。

如果不限定前提条件,我们来讲个极端的例子。比如感冒,按照用药越少水平越高的逻辑,喝白开水是治疗感冒的最高水平了。可是连傻子也知道喝白开水不能治好所有的感冒。

纯粹的感冒,用生姜煎汤暖身发汗就可以治好了。但如果病人本身兼有湿、热、痰等,和寒纠缠在一起,病情会变得很复杂,光治感冒是治不好的,得把兼证也一起解决了才行。

再拿医圣张仲景来说,他治感冒也是随证治之的,麻黄汤4味药,桂枝汤用了5味药,葛根汤7味药,小青龙8味药,柴胡桂枝汤9味药,麻黄升麻汤14味药……张仲景的方,有少到只用1味药的百合洗、苦参汤,也有多到N味药的鳖甲煎丸、薯蓣丸等。由此可见,张仲景用药,并不是数着有多少味来开方的,而是根据病情的复杂与否,有是证用是药,随证治之。

所以说,能相信用药越少水平越高的人,大多数应该是中医菜鸟,临床经验不多,碰到的自己能治的病人,基本上是像感冒之类的,病情简单,所以会感觉用药很少也能治好病。但如果让他们试着治一下诸如三高病人、癌症患者,估计立马也就改变观念了。

还有一部分是病人。比较不幸的是,他们可能碰到了中医界靠开大方拿提成赚钱的“卖药医师”了,被坑了之后,突然有一天碰到了一个开出药味少很多、但能治好TA的病的药方,然后就觉得这才是高手,用药少水平高。

遇秋在这里给个提醒,病人自己也可以评估一下自己的病,如果初起的、病情相对简单的,如果医生还开三五十味药的方剂,十有八九就是碰到了“卖药医师”了。如果自己本身病情复杂,全身上下都有问题,甚至是像癌症,医生开个二三十味药,这完全是正常范围的用药。

其实,要达到单次用药少,也是很简单的一件事情,只是一种操作手法,与水平无关。比如碰到一个柴胡桂枝汤加葛根龙牡(共12味药)的病人,第一次先开个小柴胡,7味药。第2次开个桂枝汤加葛根,6味药,第三次开个桂枝加龙牡7味药。如果再把大枣生姜去掉,每次都只是三五味药,是可以显摆了,但遇秋觉得,这种医生是真的医德有问题。

如果根据病情,确实需要用到二三十味药,这个还是要点赞的。如果动不动就用到四五十味药,十有八九是个“卖药医师”,这种人应该清除出中医界。

所以说,离开随证治之来谈论用药的多少,是一种无稽之谈。用药越少,不一定水平越高,用药少了,还可能是只菜鸟。

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